H—UPPP术后镇痛方式的选择及临床效果观察

叶兰

【摘要】 目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）的术后镇痛方式的选择及临床效果观察。

方法：选取本院收治的进行H-UPPP手术的患者93例，按照随机数字表法将其分为帕瑞昔布钠组（术后肌内注射帕瑞昔布钠镇痛）、曲马多组（术后肌内注射曲马多镇痛）和空白对照组（不采用任何镇痛措施），各31例。比较三组术后疼痛程度（VAS）以及不良反应发生情况。结果：术后12、24、36、48、72 h，帕瑞昔布钠组和曲马多组VAS评分均低于空白对照组，帕瑞昔布钠组VAS评分均低于曲马多组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；曲马多组不良反应发生率高于空白对照组、帕瑞昔布钠组（P<0.05），空白对照组、帕瑞昔布钠组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：帕瑞昔布钠更适合应用于H-UPPP术，镇痛效果明显且不良反应少，值得临床推广使用。

【关键词】 改良悬雍垂腭咽成形术； 帕瑞昔布钠； 曲马多

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.030

懸雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是目前治疗因口咽部平面气道狭窄而引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的（obstructive sleep apnea syndromes，OSAHS）有效治疗方法[1]。现常用改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）进行治疗，H-UPPP是在手术显微镜、鼻内窥镜、纤维喉镜的共同协助下，进行颌咽成形术，能够较彻底地去除腭帆间隙脂肪与咽腔阻塞，使咽腔的空间间隙在显著扩大的同时又能再造或保留悬雍垂功能，从而减少并发症[2-3]。因为该手术常造成患者咽部充血水肿严重疼痛，影响患者术后的生活质量[4]，所以术后给予一定量的镇痛药物是十分重要的。然而，镇痛药物的不当使用会导致镇静过度，使OSAHS患者产生气道梗阻、呼吸抑制等危及生命的风险，因此，镇痛药物的选择遵循个体化原则就变得十分必要。本研究选择不同的镇痛方式并观察其临床效果，以期能够选择出最佳的镇痛方式，缓解患者术后疼痛，提高生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月在本院耳鼻喉头颈外科进行H-UPPP手术的患者93例，其中男53例，女40例；平均年龄（40.2±9.1）岁；均选择常规静脉吸入复合全麻。纳入标准：年龄18～65周岁；术前未用药。排除标准：具有麻醉药物过敏史；有心肺功能障碍、肝肾功能异常，凝血功能异常者；慢性疼痛病史者；有应用镇痛药物史的患者。按照随机数字表法将其分为帕瑞昔布钠组、曲马多组和空白对照组，各31例。研究已通过本院伦理委员会的审查，术前患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术麻醉方法 进入手术室前患者均常规行肌内注射阿托品（生产厂家：江苏涟水制药有限公司，批准文号：国药准字H32020166，规格：0.5 mg︰1 mL）0.5 mg，鲁米那（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020381，规格：0.1 g︰1 mL）0.1 g；进入手术室后，开放外周静脉，连接多功能检测仪，常规监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度等。患者均采用全身麻醉：依托咪酯乳剂（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：20 mg︰10 mL）0.3 mg/kg，咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：10 mg︰2 mL）0.06 mg/kg，罗库溴铵（生产厂家：N.V.ORGANON，批准文号：注册证号H20130486，规格：50 mg︰5 mL）0.6 mg/kg，芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：0.1 mg︰2 mL）3 μg/kg；麻醉维持选择瑞芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg（以C20H28N2O5计）]+丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字J20070010，规格：10 g/50 mL）持续泵入，按需使用罗库溴铵。麻醉苏醒标准：患者的自主呼吸、条件反射反应良好。拔管后于患者清醒时送至麻醉后恢复室进行观察。

1.2.2 术后镇痛方法 术后帕瑞昔布钠组在患者返回病房后给患者行肌内注射帕瑞昔布钠（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20130044，规格：40 mg/瓶）40 mg，并且在术后12、24、36 h再分别肌内注射帕瑞昔布钠40 mg；曲马多组在患者返回病房后的12、24、36 h分别肌内注射曲马多[生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20041053，规格：0.1 g（按C16H25NO2·HCI计）]100 mg。术后空白对照组不采取任何的镇痛措施。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组术后12、24、36、48、72 h的疼痛视觉模拟评分（VAS），以评价疼痛程度；观察三组恶心、呕吐、头晕、皮疹等不良反应发生情况。VAS评分标准：0分为无痛，10分为最高等级的疼痛，给患者讲解后让患者根据自己的感受进行选择[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 三组患者年龄、性别、手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组不同时间点VAS评分比较 术后12、24、36、48、72 h，帕瑞昔布钠组和曲马多组VAS评分均低于空白对照组，帕瑞昔布钠组VAS评分均低于曲马多组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组不良反应发生情况比较 曲马多组不良反应发生率均高于空白对照组、帕瑞昔布钠组，比较差异有统计学意义（字2=15.522、15.522，P=0.000、0.000），空白对照组、帕瑞昔布钠组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.000，P=1.000），见表3。

3 讨论

OSAHS是一种具有潜在危险的常见病，即在睡眠过程中因为上气道阻塞引起呼吸暂停，主要表现为口腔鼻腔内的气流停止，但是胸腹部的呼吸动作尚存在[6-7]。OSAHS易造成多器官损害，严重影响人体健康[8]。早在1987年，我国就已经开始OSAHS的研究，对OSAHS常用的最有效治疗方法即解除上呼吸道的阻塞，通常强调运用序贯治疗，即首先就要解除鼻腔和咽腔的狭窄[9-10]。

H-UPPP是目前临床上治疗OSAHS的常用方法[11]，是2010年由空军航空医学研究所附属医院引进，经过改良后形成H-UPPP技术，H-UPPP可有效减轻或消除气道阻塞以达到组织气道软组织塌陷的目的[12]。但因手术需要切除双侧的扁桃体、部分软腭、腭咽弓等，手术创伤范围较大，所以导致疼痛信号不断地向中枢传递，促使中枢神经元敏感化，激发炎症反应加重患者术后痛觉敏感度[13]。并且患者的呼吸道可能因为手术部位的水肿而发生阻塞，而长期的缺氧以及CO的聚集更导致患者的中枢神经系统对CO的敏感性下降。因此，H-UPPP术后选择合适的镇痛药物是十分重要的。

帕瑞昔布钠是一种新型的非甾体类抗炎药，与传统的非甾体镇痛药相比，具有起效快，作用持久的特点[14]。除了在外周神经发挥作用外，还可以缓解因手术刺激而引起的中枢系统的前列腺素E2水平升高，从而起到在中枢和外周神经发挥双重的镇痛效果[15]。帕瑞昔布钠使用安全，基本不会产生胃黏膜刺激、血小板减少以及影响肾脏功能[16]。

曲马多属于新型阿片类药物，一直是治疗患者术后疼痛的首选药物[17]。阿片类药物常被作为术后疼痛的首选镇痛药物，但其有过度镇静、恶心呕吐、呼吸抑制等多种不良反应，因此在H-UPPP手术的镇痛应用中会受到一定得限制[18]。曲马多属于是阿片受体弱激动药物，中强度镇痛，无呼吸抑制作用[19]。治疗剂量的曲马多对患者无严重的不良影响，但常有恶心呕吐、头痛等反应发生[20]，但因其对呼吸系统循环系统影响较弱，也常被采纳为H-UPPP术后镇痛药物。

大多数OSAHS患者术后选择镇痛药物缓解疼痛，本研究结果显示，术后12、24、36、48、72 h，使用镇痛剂的帕瑞昔布钠组和曲马多组VAS评分均低于空白对照组，帕瑞昔布钠组VAS评分均低于曲马多组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；曲马多组不良反应发生率均高于空白对照组、帕瑞昔布钠组（P<0.05），空白对照组、帕瑞昔布钠组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明H-UPPP术后疼痛十分明显，帕瑞昔布钠与曲马多均对H-UPPP术后具有良好的镇痛效果，但帕瑞昔布钠比曲马多的临床镇痛效果更好，更为适合作为H-UPPP术后镇痛药物，且进一步证明了，H-UPPP术后镇痛的必要性以及帕瑞昔布钠缓解疼痛效果显著，不良反应相对较少。

综上所述，帕瑞昔布钠更适合应用于H-UPPP术后镇痛，镇痛效果明顯且不良反应少，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-05-09） （本文編辑：董悦）