腰—硬膜外联合麻醉用于老年髋关节置换手术中的实施效果分析

刘毅 赖敏

【摘要】 目的：探讨腰-硬膜外联合麻醉用于老年髋关节置换手术中的实施效果。方法：选取2016年1月-2017年10月本院收治的老年髋关节置换手术患者70例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰-硬膜外联合麻醉，比较两组老年髋关节置换手术麻醉效果，短暂低血压、头痛并发症发生情况，麻醉前后血流动力学指标水平，以及感觉阻滞、阻滞完善和术后痛觉恢复时间。结果：两组老年髋关节置换手术麻醉效果比较，差异无统计学意义（字2=0.000，P=1.000）。两组短暂低血压、头痛并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（字2=0.413 5，P=0.419 9）。麻醉前后两组MAP和HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组感觉阻滞、阻滞完善及术后痛觉恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：腰-硬膜外联合麻醉用于老年髋关节置换手术中的实施效果确切，可维持术中血流动力学稳定，且不增加麻醉不良反应，但可加速起效和恢复，值得推广和应用。

【关键词】 腰-硬膜外联合麻醉； 老年髋关节置换手术

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.032

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）为血压调节的重要系统。围手术期可带来强烈应激，而该系统是手术刺激反应强度的间接指标。对于多数老年手术患者来说，由于动脉硬化等因素，老年人在手术过程中可能会对血流动力学产生不利影响[1-2]。许多临床研究表明，腰硬联合麻醉用于下肢手术有明显的效果。本研究分析了腰-硬膜外联合麻醉用于老年髋关节置换手术中的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年10月本院收治的老年髋关节置换手术患者70例作为研究对象，纳入标准：具备老年髋关节置换手术指征；均无手术和麻醉禁忌；肝、肾功能及凝血功能正常。排除标准：（1）心血管功能异常；（2）存在血液传染性疾病；（3）存在麻醉药物过敏史；

（4）存在认知功能障碍。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组术前适量阿托品及安定肌内注射，入室给予多功能监护仪连接，对患者的心电图、血氧饱和度、血压等情况进行监测。对照组给予硬膜外麻醉，穿刺L2～3椎间，给予置管固定，固定后给予利多卡因（生产厂家：邯郸康业制药有限公司，批准文号：国药准字H20065325），使用浓度为1.6%，注射剂量为4 mL注入，测定麻醉效果，再给予布比卡因（生产厂家：浙江九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20023455）和利多卡因注入，布比卡因使用浓度为0.75%，利多卡因浓度为1%，首次注入8～10 mL，后调节麻醉平面，促使麻醉平面在T8左右。

观察组给予腰-硬膜外联合麻醉，穿刺椎间L2～3，穿刺后用26G腰针穿入蛛网膜下腔，并给予10%葡萄糖1 mL和0.75%布比卡因2 mL，退出硬膜外针，置入硬膜导管，后调节麻醉平面，促使麻醉平面在T8～10。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组老年髋关节置换手术麻醉效果、短暂低血压、头痛并发症发生情况，麻醉前和麻醉后5 min血流动力学指标水平，包括平均动脉压（MAP）和心率（HR）；以及感觉阻滞和阻滞完善和术后痛觉恢复时间。麻醉效果判定：显效为术中无疼痛等不适，无出现短暂低血压、头痛等并发症，血流动力学指标麻醉前后稳定；有效为术中轻度疼痛不适，血流动力学指标麻醉前后有一定波动；无效为术中明显疼痛，出现并发症，血流动力学指标麻醉前后明显波动[3]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男19例，女16例；年齡62～82岁，平均（67.68±2.44）岁；ASAⅠ级12例，Ⅱ级23例；合并糖尿病有12例，合并呼吸系统疾病3例，合并高血压8例，合并心脏病2例。对照组男20例，女15例；年龄61～80岁，平均（67.34±2.91）岁；ASAⅠ级11例，Ⅱ级24例；合并糖尿病有13例，合并呼吸系统疾病4例，合并高血压7例，合并心脏病2例。两组患者的性别、年龄、ASA分级及合并基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术麻醉效果比较 两组老年髋关节置换手术麻醉效果比较，差异无统计学意义（字2=0.000，P=1.000），见表1。

2.3 两组麻醉前后血流动力学指标比较 麻醉前后两组MAP和HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组短暂低血压、头痛并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（字2=0.413 5，P=0.419 9），见表3。

2.5 两组感觉阻滞、阻滞完善及术后痛觉恢复时间比较 观察组感觉阻滞、阻滞完善及术后痛觉恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

全髋关节置换术是治疗髋关节损伤的常用方法。多数患者是伴随骨质疏松的老年患者，许多老年患者有肺心病、高血压和呼吸系统等各种慢性病，加之老年人的生理功能逐渐衰退，老年患者对手术的抵抗力下降，麻醉风险也明显增大。因此，根据老年患者的实际情况，合理选择麻醉方法和麻醉药物非常重要。目前，硬膜外麻醉通常被临床用作下肢手术麻醉中。这是因为硬膜外麻醉有以下优点：第一，硬膜外麻醉对患者的循环系统影响较小，可促使循环系统得到充分补偿[4-5]；第二，许多老年患者伴有高血压症状，进行硬膜外麻醉可降低血压，且可减少术中失血；第三，硬膜外麻醉对患者肺部刺激较小，可减少肺部感染等并发症的发生。然而，虽然单纯硬膜外麻醉具有上述相关优点，但其也具有诸如高剂量、长麻醉潜伏期、不能完全达到神经阻滞等缺陷。由于老年人肝肾功能逐渐衰退，其代谢和清除药物的能力逐渐下降，如果给予大剂量麻醉药物，很容易危害患者肝肾功能，需探讨更为安全有效的麻醉方式[6-9]。

腰麻与硬膜外联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉的合理组合。它不仅使硬膜外麻醉的优点得到有效利用，而且弥补了硬膜外麻醉的缺陷。这可以有效地减少麻醉药物的用量，且麻醉起效更快。此外，腰麻联合硬膜外麻醉还可以帮助患者缩短感觉阻滞时间，促进阻滞完善并加速麻醉后恢复，因此，与单纯硬膜外麻醉相比，腰-硬膜外联合麻醉更有优势[10-14]。另外，由于老年人合并有高血压、冠心病，糖尿病等基础疾病，其循环系统代偿能力逐渐降低，在麻醉过程中，心率减慢、血压降低，麻醉后容易发生短暂低血压以及头痛等并发症。因此，医务人员必须密切监测患者的生命体征。一旦出现这些症状，应给予患者阿托品，补液和麻黄碱等进行对症干预。同时，在麻醉早期，应及时输入胶体溶液，以达到补充循环血量和有效改善老年患者循环功能的目的[15-18]。

本研究中，对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰-硬膜外联合麻醉。结果显示，两组老年髋关节置换手术麻醉效果比较，差异无统计学意义（字2=0.000，P=1.000）。两组短暂低血压、头痛并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（字2=0.413 5，P=0.419 9）。麻醉前后两组MAP和HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组感觉阻滞、阻滞完善及术后痛觉恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腰-硬膜外联合麻醉用于老年髋关节置换手术中的实施效果确切，可维持术中血流动力学稳定，且不增加麻醉不良反应，但可加速起效和恢复，值得推广和应用。

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（收稿日期：2018-05-22） （本文编辑：李莹莹）