剖宫产宫壁瘢痕缺损应用B超诊断的效果观察

李赟

【摘要】 目的：探讨应用B超诊断剖宫产宫壁瘢痕缺损（PCSD）的效果及临床价值。方法：选取2014年2月-2018年2月本院收治58例剖宫产产妇为研究对象，均进行B超检查，根据PCSD判断标准将其分为研究组（PCSD）、对照组（宫壁瘢痕完整）。比较两组B超检查相关参数、子宫位置，比较PCSD组不同剖宫产次数、子宫前后位置宫壁瘢痕缺损的相关参数。结果：本组行B超检查共检出39例PCSD，检出率为67.24%；两组子宫内膜厚度、优势卵泡直径、子宫长径、子宫前后径、子宫横径、瘢痕至宫颈内口距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组子宫前位少于对照组，子宫后位多于对照组，比较差异有统计学意义（字2=14.863，P=0.000）；研究组不同剖宫产次数、子宫前后位置宫壁瘢痕缺损的相关参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对PCSD产妇而言，B超检查是一种理想、可靠的临床诊断方式，具有较高检出率，可为疾病诊断、疗效评估、预后判断等方面提供有价值参考依据；子宫后位孕产妇发生PCSD的风险明显高于子宫前位者，是引起PCSD的一个主要危险因素。

【关键词】 剖宫产宫壁瘢痕缺损； B超； 后位子宫； 异常子宫出血

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.016

随着医疗技术与手术方式的不断发展与改进，近年来妇产科剖宫产率呈不断上升趋势。剖宫产术是临床挽救孕产妇及新生儿生命的重要手段，也是高危妊娠、异常分娩孕产妇首选分娩方式[1]。近年来随着剖宫产率的不断上升，剖宫产宫壁瘢痕缺损（PCSD）发生率也随之上升。PCSD是剖宫产孕妇常见症状，当前关于PCSD的形成机制尚未明确，且PCSD是导致剖宫产后妇女子宫异常出血的一个主要原因。当前B超检查凭借其独特优势已广泛运用于临床各个领域，具有操作简便、无创、重复性好等优势，对PCSD的最佳检查时间为月经期、排卵期[2]。本研究选取2014年2月-2018年2月本院收治的58例剖宫产产后女性为研究对象，均于月经第5～8天进行B超检查。根据PCSD判断标准将其分为研究组（PCSD）、对照组（宫壁瘢痕完整），并将两组产妇B超检查相关参数进行对比，探讨应用B超诊断剖宫产宫PCSD的效果及临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2018年2月本院收治的58例剖宫产产后女性为研究对象。纳入标准：至少行过1次剖宫产；病历资料完整。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；难以配合检查患者；精神类疾病患者；严重肝肾等器质性疾病与恶性肿瘤患者。本研究经医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 研究对象均于月经第5～8天进行B超检查，检查前对其年龄和上次妊娠的孕周、孕产次、产后母乳喂养时间等基本情况进行详细询问，根据产妇病历对其是否试产、手术失血量、手术时间、肌层缝合层数等情况进行了解。检查前嘱产妇排空膀胱，将少量一次性耦合剂均匀涂抹于探头，套上避孕套后再次将少量一次性耦合剂涂抹于避孕套表面。操作者戴无菌消毒手套，严格执行无菌操作，缓慢将探头伸入产妇阴道穹囊，采用横切、斜切、纵切的方式对其子宫、盆腔及附件进行全方位扫查，并对PCSD形态、宫颈内口位置及子宫位置进行观察。PCSD判断标准：经B超检查显示剖宫产瘢痕处子宫内膜线中断，无任何可见回声区，则可诊断为PCSD[3]。由同一名医生行B超检查，根据诊断结果将其分为研究组（PCSD）、对照组（宫壁瘢痕完整）。

1.3 观察指标 分析B超检查运用于PCSD临床诊断中的效果，比较两组一般资料（包括年龄、孕次、孕周、剖宫产手术时间、产后24 h出血量、产后血红蛋白、母乳喂养时间等）、B超检查相关参数（包括子宫内膜厚度、优势卵泡直径、子宫长径、子宫前后径、子宫横径、瘢痕至宫颈内口距离等）、子宫位置；比较PCSD组不同剖宫产次数、子宫前后位置宫壁瘢痕缺损相关参数。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 本研究行B超检查共检出PCSD 39例（67.24%），故本研究中研究组39例、对照组19例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组B超检查相关参数比较 两组子宫内膜厚度、优势卵泡直径、子宫长径、子宫前后径、子宫横径、瘢痕至宫颈内口距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组子宫位置比较 研究组子宫前位少于对照组，子宫后位多于对照组（字2=14.863，P=0.000），见表3。

2.4 研究组不同剖宫产次数、子宫前后位置宫壁瘢痕缺损相关参数比较 研究组不同剖宫产次数、子宫前后位置宫壁瘢痕缺损相关参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4、5。

3 讨论

当前随着手术、麻醉、抗感染技术的不断发展，各个医院剖宫产率不断上升[4-5]。剖宫产手术安全性有保障，是挽救产妇及新生儿生命的重要手段，但术后PCSD发生率较高。目前B超检查技术在临床上得到广泛普及与应用，是临床诊断PCSD的首选检查手段[6-7]。相关研究表明，女性月经期、排卵期是B超诊断PCSD的最佳时机，主要是由于排卵期、月经期女性子宫内膜间质较少且相对较薄，有利于进一步提高诊断敏感性与准确性。本研究经产妇B超检查均于月经第5～8天进行，与文献[8]报道内容相符。本研究中PCSD检出率高达67.24%，检出率较高，提示剖宫产术后发生PCSD的风险较高，与文献[9]研究结果大致相符。

当前关于PCSD的形成机制尚未明确，多认为PCSD的形成与瘢痕位置、多次剖宫产及后位子宫等因素有关[10-12]。相关研究表明，剖宫产次数与PCSD的发生具有高度相关性，也是导致PCSD发生的一个高危因素[13]。临床对于有多次剖宫产史产妇大多选择在原子宫切开部位切开，对切口部位愈合造成不良影响，而产妇剖宫产次数越多，其发生PCSD的风险也就越高[14-16]。本文选取2014年2月-2018年2月本院收治58例剖宫产产妇为研究对象，均进行B超检查。根据PCSD判断标准将其分为研究组（PCSD）、对照组（宫壁瘢痕完整），并将两组B超检查相关参数进行对比，结果显示，本组58例患者中共检出39例PCSD，检出率为67.24%；两组子宫内膜厚度、优势卵泡直径、子宫长径、子宫前后径、子宫横径、瘢痕至宫颈内口距离等B超检查参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；PCSD者不同剖宫产次数、子宫前后位置宫壁瘢痕缺损相关参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），究其原因可能与本次研究样本量较少有关，需扩大样本量做进一步的深入研究。相关研究表明，PCSD一旦发生极易引起剖宫产后子宫异常出血现象[17-19]，因此，在临床实际工作中，对于子宫异常出血者须在排除内分泌紊乱、子宫肌瘤等器质性病变前提下，再对其是否是PCSD引起的子宫异常出血进行判断[4]。此外，建议产妇在月经期、排卵期行B超检查，对剖宫产部位宫壁瘢痕缺损情况进行观察。本文研究组子宫前位少于对照组，子宫后位多于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），提示PCSD位置大多接近于宫颈内口，而子宫后位是导致PCSD的高危因素，子宫后位孕产妇发生PCSD的风险明显高于子宫前位者，与当前研究结果大致相符[20]。导致该现象发生的原因考虑如下：宫颈内口位于子宫弯曲部位，子宫下段平滑肌相对较少，后位子宫下段所承受压力较大，加上血流灌注不平衡因素的影响，瘢痕部位组织供氧减少，在一定程度上影响剖宫产术后切口瘢痕的愈合[11]；由于再次切开、缝合子宫前壁下段，在一定程度上减少周围组织血管，直接影响切口愈合；切口部位越接近宫颈内口其承受的张力越大、两端组织厚度差异也越大，直接影响局部供血，其组织对合性也越差，对瘢痕愈合造成不良影响；受妊娠糖尿病、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等不良因素影响，导致产妇术后机体免疫力、抵抗力降低，此种情况下极易引起感染，由于宫腔内容物排出受到阻碍，导致压力增加，促使切口愈合不良并向外膨出形成瘢痕；另外，于瘢痕處对子宫肌层进行钝性分离难以准确把握切口方向，导致切口向两侧撕裂，不仅导致切口出血量增加，同时也不利于切口愈合，缝合过程中对合性较差；除上述因素外，低蛋白血症、营养不良、水肿、贫血等因素均可对术后切口愈合造成影响[21]。术后产妇腹胀、呕吐、便秘、剧烈咳嗽导致血压升高，若未及时停止抗凝治疗则对切口正常愈合造成直接影响。总而言之，PCSD临床检出率较高，而子宫后位者发生PCSD的风险更高，建议产妇应尽量通过自然分娩的方式生产。

综上所述，在临床实际工作中，采用B超对PCSD患者进行检查临床检出率较高，后位子宫是引起PCSD的主要危险因素，应早期积极进行相关检查，坚决做到早发现、早诊断、早治疗，促进产妇身心健康，保障预后良好。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文编辑：董悦）