浅析乙脑减毒活疫苗接种反应的观察与护理

杨爱红

【摘要】 目的：通过观察乙脑减毒活疫苗接种不良反应发生情况，探讨疫苗接种前后进行强化护理干预措施的效果。方法：将2016年1-12月本疾控中心预防接种门诊行乙脑减毒活疫苗接种的儿童3 156例设置为研究组，另将2015年1-12月本疾控中心预防接种门诊行乙脑减毒活疫苗接种的儿童3 154例设置为对照组。对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上给予强化护理干预，比较两组接种反应发生情况及家长对接种的满意度。结果：研究组接种反应发生率为3.17‰，对照组为22.19‰，研究组接种反应发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.509，P=0.034）。研究组家长对接种的满意度为97.47%，明显高于对照组的85.61%，差异有统计学意义（字2=286.416，P=0.000）。结论：做好乙脑减毒活疫苗接种反应的监测至关重要，将强化护理干预应用于接种中可有效减少接种不良反应的发生，提高家长接种满意度，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

【关键词】 乙脑减毒活疫苗； 接种反应； 护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.024

流行性乙型脑炎简称乙脑，经蚊传播，夏秋季为发病季节高峰，主要分布在亚洲远东和东南亚地区，是致残和危害人类健康的疾病之一[1]。接种乙脑疫苗是预防和控制其传播及患病的最有效、最经济的手段，儿童接种后能够产生特异性免疫，降低疾病发生率[2]。但是，儿童在免疫接种过程中，常因疫苗所固有的特性、个体差异、接种医务人员的操作技术等多种原因导致接种不良反应的发生，从而对接种满意度造成不良影响[3]。临床中为了应对这种可能发生的不良反应，常需要采取针对性的护理措施进行预防[4]。研究表明，适当的护理干预可减少预防接种不良反应的发生，可有效提高免疫接种的安全性[5]。本研究通过观察乙脑减毒活疫苗接种不良反应发生情况，探讨疫苗接种前后进行强化护理干预措施的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1-12月本疾控中心预防接种门诊行乙脑减毒活疫苗接种的儿童3 156例设置为研究组，另将2015年1-12月本疾控中心预防接种门诊行乙脑减毒活疫苗接种的儿童3 154例设置为对照组。纳入标准：（1）接种时处于健康状态；（2）腋温<37 ℃；（3）生命体征平稳；（4）儿童监护人均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）严重过敏史；（2）合并免疫缺陷；（3）正在接受免疫抑制治疗。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 疫苗和接种方法 疫苗：均由武汉生物制品厂生产，由江西省疾病预防控制中心（CDC）逐级分发，冷藏在2～8 ℃的冰箱内待用，0.5 mL/支，每支1人份，疫苗均在效期内使用，为正常计划免疫用疫苗。接种方案：初次免疫在儿童8月龄，接种1针；加强免疫在24月龄，接种1针。接种方法：选择左上臂外侧三角肌下缘附着处作为接种部位，75%酒精棉签消毒皮肤待干，以0.5 mL疫苗皮下注射。

1.2.2 护理措施 对照组给予常规护理，研究组给予强化护理干预措施，具体如下。（1）心理护理：儿童处于生长发育阶段，语言表达及理解能力有限，对医护人员存在畏惧感，加之陌生环境及周边孩子哭闹声，促使儿童产生恐惧和焦虑，接种时易出现哭闹、不配合等情况，进而导致家长紧张、埋怨情绪等。护理人员对儿童采取渐进式心理安抚，用表情、语言、抚触等与儿童交流，转移其注意力，慢慢解除其陌生、恐惧、焦虑等不良心理反应。在接种前对家长详细讲解乙脑减毒活疫苗的相关知识，使其充分认识到接种的必要性，以消除家长紧张情绪；针对接种乙脑减毒活疫苗可能出现的不良反应及处理进行健康宣教，以及时发现并处理儿童不良反应，并把情况反馈给医护人员，提高其依从性。（2）接种护理干预：接种前常规向其监护人员询问儿童的健康状况、有无高热惊厥史、有无过敏史等，若儿童既往出现乙脑减毒活疫苗接种禁忌证则不予接种；告知监护人疫苗的适用对象、作用、不良反应等，由监护人填写乙脑疫苗接种告知书并签名。接种过程中，仔细核实姓名、月龄、针次等信息，核对疫苗名称、剂量、批号等信息；接种前将疫苗溶液充分摇匀。接种后儿童留观0.5 h，观察儿童有无不良反应和并发症等。指导家长进行早期局部湿热敷护理，保证接种部位的清洁，多饮水，若出现发热予物理降温，体温超过38.5 ℃则口服或注射退热剂，及时与医护人员联系。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察两组的接种反应发生情况，包括一般反应和异常反应，一般反应主要表现为局部红肿、腹泻、呕吐及发热等；异常反应主要表现为过敏性休克、荨麻疹和血管性水肿等。（2）比较两组儿童家长对接种的满意度，采用本院自制的问卷调查方式进行评价，内容包括健康教育、技术水平、心理疏导、礼仪服务及注射环境，每项得分1～3分，总分15分，11～15分为满意、6～10分为一般满意、0～5分为不满意，分数越高，满意度越高。接种后由专人对每例接种儿童的家长进行随访调查，发放调查问卷后并指导其进行填写。总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄8个月～2周岁，平均（1.48±0.39）岁；免疫次数：基础免疫1.673例，加强免疫1 483例。对照组年龄8个月～

2周岁，平均（1.47±0.41）岁；免疫次数：基礎免疫1 691例，加强免疫1 463例。两组儿童的年龄、免疫次数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组接种反应发生情况比较 研究组接种反应发生率为3.17‰，对照组为22.19‰。研究组接种反应发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.509，P=0.034），见表1。

2.3 两组家长对接种的满意度比较 研究组家长对接种的满意度为97.47%，明显高于对照组的85.61%，差异有统计学意义（字2=286.416，P=0.000），见表2。

3 讨论

随着我国医疗水平的不断提高，儿童疫苗接种已成为基本公共卫生服务的一项重要内容，也是我国的一项基本国策[6]。乙脑是由乙脑病毒引起，经蚊传播，多见于夏秋季，是威胁人群尤其是儿童健康的主要传染病之一[7]。我国是乙脑的流行区，接种乙脑疫苗是预防该病的有效措施[8]。乙脑减毒活疫苗属于一类疫苗，是由流行性乙型脑炎病毒SA14-14-2减毒株经过培养后增加保护剂冻干制成，其免疫效果较好、不良反应效低[9]，目前作为国家免疫规划程序规定的疫苗广泛使用于计划免疫中。该疫苗接种对象为8个月～2周岁儿童，儿童出生满8月龄时接种第1剂次作为基础免疫，2周岁时加强注射第2剂次。但儿童在免疫接种过程中，仍可能会产生各类接种不良反应，考虑原因可能由于疫苗本身因素，其本身是一种异体蛋白，可以导致机体产生接种反应[10]；疫苗中含有牛血清、人血白蛋白、明胶均是发生变态反应的主要致敏因素；疫苗保存不当如受热致蛋白质变性或使用不当如接种剂量过大均易致不良反应发生[11]；受种儿童个体因素如免疫功能、精神因素、过敏体质等都会对接种反应产生一定影响[12]。本研究中，研究组接种反应发生率为3.17‰，对照组为22.19‰，表明流脑疫苗预防接种可能发生接种反应，从而降低了免疫接种的安全性，对接种满意度造成不良影响。因此，平时工作中，护理人员需掌握接种禁忌证，按程序规范操作，着重加强监测疫苗接种反应，使接种对象获得免疫保护[13]。

文献[14]报道顯示，及时、有效的护理干预能提高儿童乙脑减毒活疫苗接种的安全性，降低不良反应的发生率。为了控制和减少乙脑疫苗接种不良反应的发生，本研究针对研究组的疫苗接种过程中实施了强化护理措施，其中的心理护理加强了与儿童及其家长的沟通，耐心向家长做好必要的解释说明工作，普及预防接种不良反应处理常识，有效对抗焦虑、抑郁等不良心理，缓解儿童及其家长等负面情绪，一方面可提高儿童的疼痛阈值，使其在一个较为平静的状态下接受注射[15]，另一方面能提高家长对预防接种的配合度，使其支持计划免疫工作[16]；接种前详细了解儿童身体情况，特别是疾病史、过敏史，合理安排接种，科学预测可能发生的不良反应，根据儿童具体情况设计相应的处理措施，并针对性地指导家长掌握疫苗接种的家庭护理技能，有效降低不良反应发生率[17]；规范接种前的知情同意和接种后留观制度，认真做好不良反应的早期护理干预，加强接种后的不良反应监测，以减少预防接种反应的发生，同时也增加了服务满意度[18]。本研究结果显示，研究组接种反应发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.509，P=0.034）；研究组家长对接种的满意度为97.47%，明显高于对照组的85.61%，差异有统计学意义（字2=286.416，P=0.000）。提示强化护理干预能有效降低接种反应发生率，提高免疫接种的安全性，改善接种满意度，从而有效提高免疫接种水平，预防和控制传染病[19-20]。

综上所述，做好乙脑减毒活疫苗接种反应的监测至关重要，将强化护理干预应用于接种中可有效减少接种不良反应的发生，提高家长接种满意度，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文编辑：李莹莹）