多模影像指导下急性脑干梗死的介入血管内机械取栓临床研究

毛振敏 陈向林 廖国民

【摘要】 目的：探讨多模影像指导下急性脑干梗死的介入血管内机械取栓治疗效果。方法：选取本院2016年6月-2018年4月收治的46例术前行CTA或MRA发现椎基底动脉闭塞的急性脑干梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各23例。观察组采用介入血管内机械取栓治疗，对照组采用阿替普酶溶栓治疗，观察两组患者的治疗效果及预后情况。结果：治疗后，观察组患者的治愈率、血管再通率均高于对照组，血管急性再闭塞发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者的神经功能缺损程度（NIHSS）评分均显著降低（P<0.05），而简式Fugl-Meyer运动功能评分和日常生活活动能力（ADL）评分均显著提升（P<0.05），且治疗后观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：在急性脑干梗死的临床治疗中，多模影像指导下的介入血管内机械取栓是一种良好的选择，在有效控制病情的同时，还能够帮助患者更加快速的恢复其生理功能，促进其良好恢复。

【关键词】 多模影像； 急性脑干梗死； 介入血管内机械取栓

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.013

急性脑干梗死是一种严重的脑血管疾病，多为动脉硬化、动脉栓塞或基底动脉供血不足引起，导致患者的脑干功能受损，影响其正常的生理功能，消化功能、呼吸功能、肢体活动功能以及神经功能均会出现不同程度的障碍，疾病的危险程度较高[1-2]。在急性脑干梗死的临床治疗中，主要采取疏通栓塞血管的方法，改善脑动脉管腔狭窄、缺血，修復脑干功能损伤[3]。阿替普酶静脉溶栓是通过静脉滴注阿替普酶的方式，使用溶栓药物进行治疗[4]。介入血管内取栓则是在多模影像指导下，利用机械方法去除血栓。两种方法在急性脑干梗死的临床治疗中均有着良好的效果[5-6]。本研究以2016年6月-2018年4月本院收治的46例急性脑干梗死患者作为研究对象，探讨多模影像指导下介入血管内机械取栓治疗效果及其预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为本院2016年

6月-2018年4月收治的46例术前行CTA或MRA发现椎基底动脉闭塞的急性脑干梗死患者，纳入标准：（1）经诊断符合急性脑干梗死的患者；（2）发病时间窗为6 h内；（3）对本研究知情同意者；（4）精神状态正常；（5）无其他严重器质性病变和恶性肿块。排除标准：（1）检测前使用镇静药物；（2）合并脑干外脑卒中；（3）合并其他内科疾病。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各23例。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 做好治疗前的准备工作，行血液分析、肝肾功能和凝血功能检查，观察患者的股动脉、足背动脉的搏动情况。准备好肝素钠（生产厂家：南京健友生化制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20150008）、利多卡因（生产厂家：山西新宝源制药有限公司，批准文号：国药准字H14020331）、氯化钠注射液（生产厂家：上海百特医疗用品有限公司，批准文号：国药准字H19983148）、阿替普酶（生产厂家：德国勃林格殷格翰公司，批准文号：注册证号S20110051）、造影剂等药品以及导引导管、微导管、微导丝、注射器等工具，严格予以查对。

1.2.1 观察组 患者接受介入血管内机械取栓治疗，使用飞利浦Gemini TF 16 CT，对患者颅脑部位行CT再灌注成像（CTA）和CT灌注扫描（CTP），获取CT影像，确定栓塞位置，确认血栓长度。在多模影像指导下，行介入血管机械取栓治疗。行气管全麻，给予10 mL利多卡因（1%浓度），应用改良Seldinger技术，于患者右侧股动脉穿刺，将动脉鞘（6F）置入血管，并将3 000 U肝素泵入。然后在导丝引导下置入指引管，置入过程中，根据造影观察其头端位置，直至其抵达动脉狭窄、栓塞位置。经导丝引导，经微导管solitair AB支架，将血栓取出，并通过影像观察有无异常情况。二次取栓能够更加彻底的清除血栓，实现血管再通和再灌注。完成上述操作并确认无异常情况后，需要撤出支架、指引管和动脉鞘，期间需要回抽导管内血液，观察是否有通畅的倒流血流[7-8]。

1.2.2 对照组 患者接受阿替普酶溶栓治疗，按体重0.9 mg/kg给予阿替普酶用药，其中10%用量予以快速静注，余量90% 1 h内静脉滴注给药。

1.3 观察指标 在治疗期间，观察两组患者的神志及瞳孔等变化情况。用药后2 h复查CTA了解血管再通情况，24 h后复查CTA了解血管是否再次急性闭塞。比较两组患者的疗效、预后和恢复情况。

1.4 评价标准 （1）根据患者的治疗效果，评价为治愈、未愈，治愈为患者临床症状完全消失，神经功能以及肢体运动功能恢复正常。（2）神经功能：根据神经缺损程度（NIHSS）量表进行评价，分数越高，说明患者的神经缺损程度越严重。（3）生活能力：根据日常生活活动能力量表（ADL），对患者的生活能力恢复情况进行评价，分数越高，说明患者的生活能力越好。（4）运动功能：根据简要Fugl-Meyer量表，评价患者的肢体运动功能恢复情况，分数越高，说明患者的肢体运动功能更好。

1.5 统计学处理 以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组患者男26例，女17例，年龄55～79岁，平均（63.7±4.4）岁。对照组患者男25例，女18例，年龄57～80岁，平均（63.4±4.5）岁。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的临床疗效及预后比较 治疗后，观察组患者的痊愈率、血管再通率均高于对照组，血管急性再闭塞率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者的治疗恢复情况 治疗前，两组患者的NIHSS评分、ADL评分、Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS评分均低于治疗前，ADL评分、Fugl-Meyer评分均高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在人体大脑结构中，脑干是重要的生命中枢，对人体的心跳、呼吸等生理功能起到调控的作用，同时影响着患者的感觉、肢体运动等功能。急性脑干梗死的发生，是脑干部位血管管腔狭窄、缺血所致，与高血压病、血管畸形、动脉炎引起的动脉粥样硬化或基底动脉供血不足有关[9-10]。急性脑干梗死患者病发后，往往会出现高热、意识障以及偏瘫等症状[11]。长时间、持续性的处于血液循环障碍的状态，会导致病情的快速、持续进展疾病的危险程度也随之提升，应及时采取治疗措施予以控制[12]。

在急性脑干梗死的临床治疗中，溶栓治疗是常用的治疗手段，一般采取静脉溶栓治疗，其治疗操作比较便捷，通过静脉滴注溶栓药物，常用药物有阿替普酶及尿激酶等，能有效开通血管，改善患者的临床症状[13-14]。目前阿替普酶与尿激酶比较，副作用更小在临床应用更加广泛，但是其治疗时间窗较窄，在病发后3～4.5 h内更为有效，对其形成了一定的限制[15]。应用尿激酶静脉溶栓治疗过程中，由于药物用量较大，容易引发不良反应，存在出血的风险[16]。动脉溶栓则是利用介入設备给予溶栓药物，并配合应用血管造影。与静脉溶栓相比，减少了用药剂量，局部药物浓度高，能够进一步提高血管的开通效果，同时还能够降低不良反应发生率，治疗时间窗更长[17]。但是在动脉溶栓治疗过程中，其溶栓启动时间较长、介入操作过程中，容易损伤血管壁，操作过程较为复杂，对于专业性和技术性的要求很高。在急性脑干梗死的临床治疗中，有学者建议采用动静脉联合溶栓的方式，充分发挥两种溶栓治疗方法的优势作用[18]。

与溶栓治疗相比，介入血管内机械取栓是更好的治疗急性脑干梗死的方法，能够达到良好的血管再通和再灌注的效果。在多模影像的指引下，清晰观察病变血管，了解其栓塞情况。然后利用机械手段，快速抵达病灶部位，直接将栓塞取出，更快、更好的疏通血管[19]。该过程中无须使用溶栓药物，出血风险小，同时将治疗时间窗延长至6～8 h。多模影像在机械取栓中的应用，能够更加清晰的观察病灶及周围血管，明确闭塞部位，便于进行微导管、支架的定位，提高支架输送、支架定位、支架回拉等操作的精细化程度，降低血管内皮损伤、血管壁穿孔以及颅内出血的风险，保障质量的安全性。相比之下，介入血管内机械取栓在急性脑干梗死的临床治疗中更具优势[20]。

本研究结果显示，治疗前两组患者的NIHSS评分、ADL评分、Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的NIHSS评分显著降低，而ADL评分、Fugl-Meyer评分均显著提升（P<0.05）。经多模影像指导下介入血管内机械取栓治疗后，观察组患者的治愈率、血管再通率、ADL评分和Fugl-Meyer评分均显著高于接受阿替普酶溶栓治疗的对照组患者（P<0.05），而血管急性再闭塞率和NIHSS评分均比对照组更低（P<0.05）。本研究结果显示，多模影像指导下介入血管内机械取栓对于急性脑干梗死的治疗效果优于阿替普酶溶栓，患者的神经功能、肢体运动功能以及日常生活活动能力可以得到更快、更好的恢复，说明了在急性脑梗死颅内血管狭窄或闭塞患者的治疗中，机械取栓治疗比溶栓的效果更好。

在急性脑干梗死的临床治疗中，虽然多模影像指导下的介入血管内机械取栓的治疗效果比机械取栓治疗更有优势，但是还需要根据患者的实际情况进行合理、慎重的选择。在造影剂过敏、脑动静脉瘤畸形、严重肾功能异常的患者治疗中，无法实施机械取栓治疗。在治疗方法的选择上，除了血管再通和再灌注的效果之外，还需要考虑患者的实际情况，了解各类治疗方法的适应证和禁忌证，进而寻求更为理想的治疗效果。

综上所述，多模影像指导下的介入血管内机械取栓对于急性脑干梗死的临床治疗具有良好的效果，能够有效改善血管管腔狭窄、堵塞，促进脑干功能的恢复，帮助患者尽快摆脱疾病的困扰。

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（收稿日期：2018-06-19） （本文编辑：张爽）