不同浓度对比剂在64层CT下肢动脉成像中的应用比较

胡慧 姚枝萍 高智峰⋆

下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）是最常见的下肢血管病变之一，随着年龄的递增，发病率逐渐增高，＞60岁的患者更为多见［1］。LEASO明确诊断通常需依赖下肢动脉CTA检查［2］。随着下肢动脉CTA检查在临床广泛应用，对比剂的使用逐渐增多，碘对比剂使用相关的肾功能损害日益引起临床重视。高浓度对比剂会增加碘的摄入量使对比剂肾病的发生率上升，最大程度降低对比剂浓度、对比剂用量，一直是医务人员追求的目标。在不影响诊断的基础上，为了降低其医源性损伤，合理的减少对比剂使用剂量及浓度具有重要意义。本实验对不同浓度对比剂行下肢动脉CTA的图像质量分别比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2015年6月至2017年12月期间拟行下肢动脉CTA患者112例，其中男63例，女49例；年龄45～84岁，平均（67.3±7.2）岁。根据对比剂浓度随机分为4组，分别为对照组（350mgI/ml）、A组（300mgI/ml）、B组（240mgI/ml）及C组（200mgI/ml），每组各28例。各组患者均具有下肢动脉CTA检查的适应证并征得患者知情授权且年龄、体重、身高差异无统计学意义。

1.2 方法 112例患者下肢动脉CTA检查均采用GE 64层Lightspeed VCT。检查方法：仰卧位，双手置于头顶，足先进，足部固定于内翻位，平静呼吸，扫描范围从双侧肾动脉水平至足底。对比剂用蓝色或红色静脉留置针由前臂静脉注射，流速4ml/s。使用双筒高压注射器，A筒为对比剂，用量为1.5ml/kg；B筒为生理盐水40ml；扫描参数：管电压120kV，管电流200MAS，扫描层厚3mm，重建层厚0.625mm，准直器宽40mm×0.625mm，扫描野Large Body，矩阵512×512。使用对比剂检测自动触发扫描，设时间-密度监测层于肾动脉水平，设置阈值约100Hu，对比剂注射结束后即以同流速继续注射生理盐水40ml。观察范围：从腹主动脉中下段、髂总动脉、股动脉至腓动脉及胫前、胫后动脉。采集原始数据后，传至AW4.7工作站采用最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、表面遮蔽显示（SSD）等技术重建并后处理及评分。评价方法：由2位放射科主治医师和1位血管科副主任医生采用双盲法阅片并评级、评分。评分标准采用5分制［3］：4分：血管轮廓锐利清晰，图像质量好，信号均匀，完全符合诊断要求；3分：血管边缘轮廓清楚显示，或有少许毛糙，图像质量良好，信号较均匀，符合诊断要求；2分：血管能显示，边缘模糊，图像质量一般，但不影响诊断分析。1分：血管仅可以辨认，信号不均匀，图像质量较差，不符合诊断要求；0分：图像质量差，血管未显示，完全不能用于诊断分析。信号强度（SI）测定：最大密度投影3D-MIP是利用容积数据中在视线方向上CT最高的全部像素进行成像并重建而成，能够真实地反映组织的密度差异，清楚地显示造影剂强化的血管形态、异常改变及血管壁钙化的情况，因在3D-MIP图像上不能直接测量CT值，故运用Release-bone软件利用图像灰度值分别对各段动脉进行评测，每隔0.5cm各取一个兴趣点进行测定，并将各点的平均值作为该段动脉的信号强度［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理。SI比较采用独立样本t检验，图像质量使用非参数独立样本Mann-Whitney检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组腹主动脉下段至小腿动脉全景MIP图像质量比较 A、B两组评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组评分与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组腹主动脉至小腿足底动脉图像质量评分比较［n（%）］

2.2 各段动脉图像质量比较分析 见表2。

表2 各段动脉的图像质量评分结果［分，（x±s）］

2.3 各段动脉图像信号强度分析比较 见表3。

表3 四组各段动脉信号强度比较［分，（x±s）］

2.4 下肢动脉CTA显影 见图1。

图1 下肢动脉CTA显影图。A：对照组患者（4分）；B：A组患者（3分）；C：B组患者（2分）；D：C组患者（1分）

3 讨论

LEASO是外周动脉硬化所致管腔狭窄或闭塞引起的下肢缺血性疾病，是糖尿病最常见的并发症之一，其临床症状主要表现为下肢间歇性跛行、缺血性疼痛、肢体坏死等［5］。糖尿病、高脂血症等多种危险因素导致 LEASO患者逐渐增加，CTA检查目前是筛选、诊断及术后随访的首选方法，具有安全无创、快速成像、高空间分辨率、图像清晰直观等较多优点［6］。但目前CTA显影机制依赖于碘对比剂，关于碘对比剂肾毒性的相关机制，其所造成的肾脏损伤及对比剂肾病逐渐成为急性肾损伤的主要原因，已经引起广泛关注［7］。目前研究表明，除外对比剂渗透压因素，粘稠度亦是决定对比剂肾病发病率不可忽视的因素［8］。曹丹庆等［9］主张对比剂使用剂量只要能明确诊断即可，尽量少用。随着下肢动脉硬化闭塞症发病率的逐年上升，下肢动脉CTA作为主要检查方法已广泛运用，如何减少对比剂的用量是临床研究的主要方向，查阅相关文献发现降低对比剂浓度检查下肢动脉CTA报道相对较少。

本资料通过分别运用多种浓度对比剂下肢动脉CTA的图像质量比较分析，结果表明A、B两组浓度对比剂血管轮廓清晰锐利，信号均匀，图像质量较好，而B组较A组碘含量降低了20%，较大程度降低了对比剂引起的肾功能损伤。本研究还发现对动脉钙化斑的检出率B组高于A组及对照组，但因研究的相关样本量较少，有待于大样本量的数据支持。因此，B组浓度对比剂临床价值更高。C组浓度对比剂的图像质量较差，信噪比较低，信号欠均匀，对小腿血管特别是侧支循环辨认度不够，存在一些不足。

综上所述，在下肢动脉CTA检查中，240mgI/ml为最佳对比剂浓度，不但减少碘的摄入量，而且降低了对比剂不良反应发生的风险及减少了医疗费用，同时满足临床诊断的需求，为临床应用提供了依据。