老年男性骨折与其骨密度的关系

江萍 吴惠英 边平达⋆ 陈锦平

近年来，老年男性骨质疏松的防治日益受到人们的重视［1］。老年男性的骨密度每年约降低1%，在＞50岁的男性中，约20%会发生骨折，是老年男性致死、致残的主要原因之一［2］。但是老年男性新发生骨折的常见部位和诱因，老年男性新发生骨折与骨密度关系如何，目前国内还缺少相关的调查研究［3］。为此，作者对403例老年男性进行骨密度（bone mineral density，BMD）检测，并进行长期随访，分析其新发骨折与骨密度的关系，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月至2015年12月本院体检的403例老年男性，年龄62～96岁，平均（83.95±4.11）岁。其中合并高血压292例、冠心病39例、2型糖尿病96例、COPD 75例、慢性胃炎88例。纳入标准：老年（≥60岁）男性，且能接受BMD检测和随访调查者。排除标准：（1）患有严重心肝肾疾病、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、严重认知功能障碍和恶性肿瘤等疾病的患者。（2）正在接受双膦酸盐类、降钙素类、特立帕肽等抗骨质疏松药物治疗的患者，或停止上述药物治疗≤1年的患者。

1.2 方法 询问并记录每位老年男性的姓名、年龄、联系电话和伴随疾病（包括高血压、冠心病、2型糖尿病、COPD、慢性胃炎）。每位老年男性都接受BMD检测，并统一于2017年7月1日至12月31日期间进行电话回访。（1）BMD测定：由专人负责测量，测量前，先记录老年男性的年龄、身高和体重。选择美国GE公司生产的Lunar Prodigy双能X线骨密度仪，使用双能X线测定法（DXA），对他们的腰椎正位和股骨近端进行扫描。根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）要求：主要以腰椎1～4、股骨颈和全髋部最低的T值来诊断，Ward’s三角区不作为诊断部位。按照2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》制定的标准进行诊断：骨量正常：T值≥-1.0；骨量减少：-2.5＜T值＜-1.0；骨质疏松：T值≤-2.5［2］。（2）回访调查：针对老年男性特点，自行设计回访调查表，并经预调查后修改而成。回访内容主要包括是否发生骨折，以及骨折发生的时间、诱因和部位，以及患者胸椎、腰椎等X线片。1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年男性新发生骨折的常见部位和诱因 403例老年男性随访1.50～5.84年，平均（3.71±1.08）年，其中新发骨折40例，其中5例有2次骨折，共45（11.17%）人次。老年男性最常见的骨折部位是腰椎13例（28.29%），髋部10例（22.22%）和腕部6例（13.33%），其他部位16例（其中髌骨4例，肋骨3例，头骨、胸椎、尾椎和足骨各2例、腓骨1例）；老年男性最常见的骨折诱因是滑倒15例（33.33%）、踩空7例（15.56%）、被车撞倒6例（13.33%），其他诱因17例（其中绊倒4例，爬高后摔跤和因头晕而跌倒各3例，腰腿痛、快速坐下和汽车颠簸各2例，坐空1例）。

2.2 老年男性新发骨折与骨密度的关系 经统计，与骨量正常老年男性（150例）新发骨折率（6.00%）比较，骨量减少（206例）和骨质疏松（47例）老年男性的新发骨折率（13.59%和17.02%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05），而骨量减少和骨质疏松老年男性的新发骨折率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见图1、2。

图1 第2腰椎压缩性骨折（骨质疏松）

图2 右尺桡骨骨折（骨质疏松）

3 讨论

本资料表明，平均年龄约为84岁的老年男性在随访3.7年期间，约11%的老年男性发生骨折，应引起老年男性的高度重视。在老年男性的骨折部位中，最常见的部位分别为腰椎、髋部和腕部，三者总和约占所有骨折总数的2/3，这与大多数回顾性调查结果一致。如作者曾经回顾性调查625例老年人在老年期的骨折史，发现最常见的骨折部位也是腰椎、髋部和腕部，三者总和约占全部骨折的60%［4］。

老年男性骨折诱因，最常见的分别为滑倒、踩空和车祸，提醒老年男性平时应避免湿滑路面行走，上下楼梯或台阶时要注意避免踩空，遵守交通规则，注意交通安全，避免车祸发生等，并积极治疗脑梗死、高血压、冠心病和糖尿病等疾病，以免因突然出现头晕、胸闷而跌倒，诱发骨折［5］。

本资料结果表明，骨量减少（13.59%）和骨质疏松（17.02%）老年男性的新发骨折率，分别是骨量正常老年男性（6.00%）的2.27倍和2.84倍，BMD越低的老年男性新鲜骨折率越高，这与近年来的一些调查一致。作者曾经调查215例有跌倒史的高龄住院患者，结果发现62例骨折患者的骨质疏松率为53.23%，约是153例无骨折患者骨质疏松率（28.10%）的2倍，说明老年骨质疏松症患者跌倒后更容易发生骨折［5］。

许多前瞻性的研究表明，BMD每下降1 个标准差，骨质疏松性骨折风险增加1.5～3.0倍。随着BMD的下降，骨骼中骨小梁结构变细、变薄，甚至发生断裂，影响应力的正常传导与分布；同时骨基质质量下降，韧性减弱，使之易于损伤，容易骨折［6］。因此，老年男性一定要坚持足量钙、低盐、适量蛋白质和富含维生素的膳食；坚持喝牛奶或酸奶；坚持运动、多晒太阳；戒烟戒酒，少饮用咖啡或含咖啡因的碳酸饮料；适量补充钙剂和维生素D等［7］。一旦发现患有骨质疏松，一定要在医师的指导下，及时使用双膦酸盐类和降钙素类等药物［8］。

综上所述，老年男性新发生骨折率与其骨密度密切相关，而延缓骨量丢失，预防跌倒、踩空和车祸是减少老年男性骨折的重要方法。