护生进社区在慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理中的作用评价

谢艳 詹友洲 陈瑶 赵天霞

[摘要]目的 评价护生进社区在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者延续性护理中的效果。方法 选取2016年6月～2017年2月在我科住院、家在市区的101例COPD确诊患者作为研究对象，其中男57例，女44例，按照护理方案的不同将其分为对照组（50例）和观察組（51例）。对照组患者给予常规护理，观察组患者出院后由护生为其进行延续性护理。比较两组患者的出院后感冒、再住院情况，并应用西雅图阻塞性肺疾病问卷评分（SOLDQ）评估患者出院后的生活质量。结果 观察组患者的出院后再住院及感冒发生情况均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的SOLDQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 由带教老师组织护生进社区为COPD患者进行延续性护理既能缓解临床用人压力，又能降低患者出院后感冒及因COPD再住院发生率，延缓疾病进展，提高患者生活质量。

[关键词]护生；慢性阻塞性肺疾病；延续性护理；个体化

[中图分类号] R563.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0178-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing students in the community in continuous nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 101 patients with COPD who were living in the urban area and hospitalized in our department from June 2016 to February 2017 were selected as objects. Among them， there were 57 male patients and 44 female patients and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （51 cases） according to the different nursing methods. The control group was given the routine nursing， and the observation group was given continuous nursing care by the nursing students after discharge from the hospital. Post-discharge colds and rehospitalization were compared between two groups， and the Seattle obstructive lung disease questionnaire （SOLDQ） scores were used to assess the life quality of patients after discharge. Results The incidence of rehospitalization and colds after discharge in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SOLDQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing of COPD patients by instructor-organized nursing students entering the community can not only relieve the pressure of clinical use of personnel， but also reduce the incidence rates of rehospitalization and colds after discharge， which delays the progress of the disease and improves patients′ quality of life.

[Key words] Nursing students； Chronic obstructive pulmonary disease； Continuous nursing； Individualization

在急诊科护士进行分诊的临床实践中，绝大多数急诊就诊患者均表现出胸痛症状，可见胸痛患者在急诊就诊患者中占据了重要地位[1]。急诊科护士在对胸痛患者进行分诊时，一个极其重要的步骤是确定胸痛的发生机制，只有找准胸痛患者发生胸痛的原因，才能对胸痛患者进行下一步的准确治疗，引导患者至相应的治疗区域进行就诊[2]。长期以来，急诊科护士对胸痛患者的分诊主要通过检查测评患者的生命体征、以往病史及现病史来实现，这一系列的检查测评主要由分诊护士来完成，但很多时候由于分诊护士的诊断经验不足、资历较浅而造成部分急性冠状动脉综合征患者被引导至错误的治疗区域，在一定程度上造成急性冠状综合征患者的治疗风险上升，耽误患者的最佳治疗时间，使患者无法在合理治疗时间内得到准确的治疗[3]。为进一步降低急性冠状动脉综合征患者治疗中的不良反应发生率和错误诊断率，本研究深入探究急诊科护士分诊时初筛胸痛患者心电图的应用及其在诊断急性冠状动脉综合征的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年6月于我院诊断的124例胸痛患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均明显表现为胸痛；结合患者的生命体征、以往病史及现病史进行确诊；术后接受随访；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：患者有其他嚴重性心脑血管疾病、听力丧失或听力困难、精神思维混乱等。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各62例。对照组中，男34例，女28例；年龄40～75岁，平均（57.5±1.5）岁。研究组中，男32例，女30例；年龄41～76岁，平均（58.5±1.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者在急诊分诊时采用常规分诊方式，研究组患者在急诊分诊时先进行心电图初筛，在此基础上进行常规分诊。常规分诊方式流程：测量患者的生命体征是否正常，若正常则引导患者在普通诊断室就诊，排查出急性冠状动脉综合征者进行二次分诊、进入抢救室；若异常，则引导患者在分诊抢救室就诊[4]。

1.3观察指标

比较两组患者的急性冠状动脉综合征的检出率，并对比分析两组患者在急诊治疗时的不良反应发情况（上腹隐痛、消化不良、呼吸困难、晕厥）。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者急性冠状动脉综合征检出率的比较

研究组患者的急性冠状动脉综合征检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者不良反应总发生率的比较

研究组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在以往的临床实践中，急诊科护士对胸痛患者急性诊断时通常情况下采用医院常规分诊方法，即分诊护士对患者进行初步诊断，随后引导胸痛患者到相应的治疗区域进行后续治疗[5]。实际上，这种常规分诊方法具有很大的弊端，在对患者进行分诊时，可能由于分诊护士的一时疏忽、资历不够或分诊经验不足等各种原因导致对胸痛患者病症的判断出现错误或混乱，引导患者到不恰当的治疗区域继续就诊[6]，这在很大程度上使患者的治疗风险率上升，使患者无法在正确的治疗时间内接受正规治疗而耽误治疗的最佳时期，对患者的生命健康安全造成极大威胁，给患者及其家属造成不必要的经济损失，同时错误就诊治疗也较大程度地浪费医院的抢救、就诊资源，造成不必要的卫生资源浪费[7]。分诊时对胸痛患者进行初步筛选，可有效排查急性冠状综合征的患者。胸痛患者的症状虽较为明显，护士可在分诊时对其进行明确的症状诊断，由于胸痛的诱发原因多种多样，且胸部疼痛的临床特征并无规律可循，这也就说明了急诊科护士在分诊时对胸痛患者进行筛选的重要意义。初筛时通常采用心电图，由于心电图检查的安全性高、实用性强，且对患者的伤害较小，可有效减少不必要的时间浪费，因此心电图检查在急诊科护士分诊时胸痛患者的初步筛查中得到广泛应用。通过以往临床经验的积累，发现心电图的优点主要包括以下3个方面。①使用心电图对胸痛患者进行初筛，可在更短时间内、较为准确地识别高危胸痛患者和胸痛异常的患者，对其进行精准分类，并使其能够在第一时间内得到确切的诊断和后续治疗；②可将普通胸痛患者分流至普通科室就诊，这就在很大程度上将普通胸痛患者与异常胸痛患者完全区分，进一步降低误诊率和漏诊率，节约医疗就诊时间，同时又可减少不必要的资源浪费，减轻患者及家属的经济压力和心理压力；③使用心电图对胸痛患者进行初筛，可有效保障急诊患者治疗绿色通道的畅通无阻，为病情严重的胸痛患者较早地赢得宝贵的抢救时间和治疗时间，与此同时也为患者提供了更加完善的预后服务，在很大程度上减少了以往单纯靠医护人员的个人经验对其进行诊断的不良情况，从而在一定程度上也保障了患者的生命健康安全[8]。本研究结果显示，研究组患者的急性冠状动脉综合征检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示急诊科护士对胸痛患者进行初步诊断时采用心电图进行初筛对诊断急性冠状动脉综合征具有极其重要的作用，该研究结果与相关文献[9]一致。同时可以进一步降低患者治疗所承担的风险，合理分层、正确分流、科学治疗，减少患者的漏诊、误诊率，缩短患者的等候时间，进一步有效缓解医疗纠纷，提高患者及家属对治疗的满意程度，为患者的生命健康安全保驾护航[10]。但值得注意的是，在对胸痛患者进行心电图检查时，不能过分依赖心电图的检查结果而忽视了胸痛患者的主诉，应结合胸痛患者描述胸痛的发生过程、胸痛的发作特点和规律，并在此基础上根据心电图的检查结果对胸痛患者作出准确判断和分流，分流出急性胸痛患者，诊断其是否存在高危胸痛患者的临床特征。若患者为高危胸痛患者，则立即进行紧急处理；若患者为普通胸痛患者，则引导至相应的科室进行下一步检查和治疗，从而明确患者具体的胸痛原因，以促进患者治疗和快速康复，对保障患者的生命健康安全具有重要的意义。

在对胸痛患者进行分诊诊断时，急诊科护士在其中也充当了较为重要的角色，因为在急诊科预先解除胸痛患者的为急诊科护士，这就对急诊科护士提出了较为严格的工作要求[11]。急诊科分诊的质量和效果与护士的临床经验、知识水平、综合素质均有着极为密切的联系，为此急诊科护士必须经过专业培训才可正常工作，使其能够熟练掌握心电图检查的具体流程、熟悉引导患者分流的就诊机制[12]。患者分流后分别进行相关治疗过程当中，同样需要医务人员加强监督、看护，积极关注患者的病情变化，发现突发病情加重的患者并对其进行特殊看护和干预，以保证胸痛患者无生命健康危险，能够继续进行相应的后期治疗[13]。这种疏而不漏的就诊机制在很大程度上降低了治疗中不良反应发生率，对缓和医患关系也具有重要作用[14-15]。与此同时，急诊科护士在对胸痛患者进行分诊时必须做到“三清”，即认真倾听患者的主诉、问清与患者胸痛相关的具体细节、认清与患者胸痛相一致的临床症状及外在表现。只有做到以上3点，急诊科护士才能有效地识别出高危胸痛患者和普通胸痛患者，并对其进行具体分类，以防出现高危胸痛患者的误诊和漏诊等不良情况的发生。值得注意的是，在分诊时，有丰富临床经验的护士应积极发挥好“传、帮、带”的工作精神，在实践中对临床经验缺乏的护士给予相应指导和讲解，并进一步提升年轻护士的判断能力、丰富临床经验，有效提升分诊准确率和分诊质量。

综上所述，急诊科护士在对胸痛患者进行分诊时增加心电图初筛可明显提升急性冠状动脉综合征的检出率，并且大大降低急性冠状动脉综合征患者在治疗时的不良反应发生率，减少医疗纠纷事故，缓和医患关系，因此值得在临床中广泛推广应用。

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