参附注射液辅助治疗严重脓毒症休克患者的效果

程添长 徐永乐 梁伟杏

[摘要]目的 观察参附注射液联合西医综合治疗严重脓毒症休克患者的效果。方法 选取我院重症医学科2016年7月～2018年3月收治的68例脓毒症休克患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组给予常规西医综合治疗，观察组在西医综合治疗基础上辅以参附注射液治疗，疗程1周。比较两组患者的序贯器官衰竭估计评分（SOFA）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ）、组织灌注改善情况及炎症因子水平变化。结果 两组患者治疗后的SOFA、APACHE-Ⅱ评分均下降（P<0.05）；观察组治疗后的SOFA、APACHE-Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的乳酸（Lac）、 氧摄取率（O2ER%）水平降低，尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、氧输送量（DO2）、氧消耗量（VO2）水平升高（P<0.05）；观察组治疗后的Lac、O2ER%水平低于对照组，尿量、ScvO2、DO2、VO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清降钙素原（PCT）、IL-1、IL-6和IL-10水平降低，观察组治疗后的TNF-α、PCT、IL-1、IL-6和IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参附注射液辅助治疗脓毒症休克能够明显改善患者全身灌注状态及氧代谢情况，减轻全身炎症反应，降低SOFA评分和APACHE Ⅱ评分，具有较高的临床实用价值。

[关键词]参附注射液；脓毒症；氧代谢；炎症反应

[中图分类号] R631.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0044-04

脓毒症是重症医学科常见的急危重症之一，病死率高达40%～60%，出现休克患者病死率可达80%以上[1]。早期复苏和功能支持治疗对于挽救患者生命意义重大，药物治疗对于稳定休克患者血压、改善全身灌注状态、减轻全身炎症反应具有重要作用[2]。随着祖国医学的发展，参附注射液作为一种中药制剂在提高机体对缺氧耐受性、改善炎症反应及全身微循环状态方面显示了一定疗效，为脓毒症休克患者的救治提供了一种新的选择。本研究旨在观察西医治疗基础上辅以参附注射液对脓毒症休克患者全身灌注状态和炎症反应改善的效果，为临床治疗提供新的视角，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院重症医学科2016年7月～2018年3月收治的68例脓毒症休克患者，其中男44例，女24例；年龄23～71岁；均符合中国严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南（2014）[3]中关于脓毒症休克的诊断标准；患者及家属知情同意并签署同意书；本研究上报医院医学伦理委员会并获批。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各34例。观察组中，男23例，女11例；平均年龄（56.65±8.17）岁；急性生理与慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ）为（25.77±6.83）分；序贯器官衰竭估计评分（SOFA）为（14.75±4.79）分；其中重症肺炎15例，胆道感染11例，重症胰腺炎6例，泌尿系感染2例。对照组中，男21例，女13例；平均年龄（57.33±7.29）岁；APACHE-Ⅱ评分为（26.14±5.77）分；SOFA评分为（15.13±4.32）分；其中重症肺炎12例，胆道感染10例，重症胰腺炎8例，泌尿系感染4例。两组患者的性别、年龄、SOFA、APACHE-Ⅱ评分及原发病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予西医综合治疗，根据药敏试验及血培养结果针对性选用敏感抗生素；积极纠正原发病；积极补充血容量，维持电解质酸碱平衡；补充全身所需各种维生素、能量；根据患者病情不同针对性进行器官功能支持；氧疗；给予所有患者个体化舒适护理干预。观察组在西医综合治疗基础上辅以参附注射液（华润三九制药有限公司，国药准字 Z51020664，规格：10 ml/支），100 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。

1.3评价指标

①比较两组患者治疗1周后SOFA、APACHE-Ⅱ评分[4-5]。SOFA评分：根据氧合指数、血小板、胆红素、血管活性药物、肌酐、中枢神经系统6项指标评价脏器损伤情況，最高24分；APACHE-Ⅱ评分：分为急性生理学评分、慢性生理学评分、年龄评分，最高71分。②比较两组患者治疗前后的全身灌注状态及氧代谢情况，根据治疗前后动静脉血气分析结果，记录乳酸（Lac）水平、中心静脉血氧饱和度（ScvO2），记录患者24 h尿量；采用USCOM无创心功能监测仪记录患者初始血流动力学参数，根据氧代谢公式计算氧输送量（DO2）、氧消耗量（VO2）、氧摄取率（O2ER%）。③采用ELISA法测定两组患者治疗前后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清降钙素原（PCT）、IL-1、IL-6和IL-10水平，试剂盒全部购自武汉博士德生物科技有限公司，严格按照说明书操作进行。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后SOFA、APACHE-Ⅱ评分的比较

两组治疗前的SOFA、APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的SOFA、APACHE-Ⅱ评分均下降，观察组治疗后的SOFA、APACHE-Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者全身组织灌注水平和氧代谢水平的比较

两组治疗前的全身组织灌注水平与氧代谢水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的Lac、O2ER%水平降低，尿量、ScvO2、DO2、VO2水平升高，观察组治疗后的Lac、O2ER%水平低于对照组，尿量、ScvO2、DO2、VO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后血清炎症因子水平的比较

两组治疗前的各血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的TNF-α、PCT、IL-1、IL-6和IL-10水平均降低，观察组治疗后的TNF-α、PCT、IL-1、IL-6和IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前，脓毒症已成为重症医学领域研究的热点和难点问题，其发病机制尚不明确，随着研究的深入，中西医结合治疗为临床救治工作开拓了新的视角和方向。在中医学上，脓毒症属于“厥脱”范畴，表现为阴阳失衡、气血逆乱、阴竭阳脱[6]。参附注射液是从红参、黑附片中提取的中药制剂，在全身多系统疾患的危重患者中已表现出良好的疗效[7-8]，然而现阶段业内关于参附注射液在重症医学领域，特别是脓毒症休克患者治疗的报道较少。

参附注射液原方出自《济生续方》，具有益气回阳、救逆固脱的功效，人参味甘性温，具有补元气、固脱复脉、安神生津之功效；附子味辛甘性大热，具有回阳救逆、助阳补火，大补先天之功效；两者联合应用能够起到益气温阳的作用，同时人参能够制约附子的毒性，减少其对机体的损伤[9]。在脓毒症休克患者中，组织细胞氧代谢障碍是其本质问题，脓毒症患者全身血管阻力下降，微循环障碍，进而引起组织细胞的氧代谢障碍[10]。研究显示，在西医治疗基础上辅以参附注射液能够改善早期组织灌注不足状态，提高氧的输送能力[11]。本研究结果显示，治疗后两组患者的Lac、O2ER%水平降低，尿量、ScvO2、DO2、VO2水平升高；观察组的Lac、O2ER%水平低于对照组，尿量、ScvO2、DO2、VO2水平高于对照组，证实了业内的报道[12]。药理研究显示，参附注射液能够提高机体对缺氧的耐受性，清除体内多于的氧自由基，对组织再灌注损伤起到很好的保护作用[13-14]。同时本研究结果显示，治疗后两组患者的SOFA、APACHE-Ⅱ评分均下降，观察组的SOFA、APACHE-Ⅱ评分低于对照组。SOFA、APACHE-Ⅱ评分是临床上常用的针对危重症患者机体全身状态的评分量表，本研究结果提示参附注射液能够对患者全身状态起到很好的改善作用。

细胞因子在脓毒症休克的发生、发展过程中起着重要作用，研究显示，所有的脓毒症患者血清炎症因子均出现不同程度的增高，其中以促炎因子IL-10和TNF-α更为显著[15]。另外，PCT作为一种无激素活性的降钙素前肽类物质，主要反映机体感染的严重程度[16]。本研究结果显示，治疗后两组患者的TNF-α、PCT、IL-1、IL-6和IL-10水平均降低，观察组上述指标水平均低于对照组（P<0.05），提示参附注射液在治疗脓毒症休克患者中能够降低机体炎症反应，抑制炎症状态。研究显示，参附注射液抑制炎症反应的机制可能是通过提高T淋巴细胞水平，达到提高机体免疫功能，进而阻断全身炎症反应进程的目的[17-18]。

综上所述，参附注射液辅助治疗脓毒症休克能够明显改善患者全身灌注状态及氧代谢情况，减轻全身炎症反应，降低SOFA评分和APACHE Ⅱ评分，具有较高的临床实用价值。

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（收稿日期：2018-07-05 本文编辑：祁海文）