硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

陈齐亮

[摘要]目的 探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 选取2016年11月～2018年2月我院收治的87例实施腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，根据麻醉方式进行分组，对照组41例患者采取全身麻醉，研究组46例患者采取硬膜外麻醉复合全身麻醉。比较两组患者的临床麻醉效果。结果 研究组患者的麻醉优良率为97.83%，明显高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（χ2=4.549，P<0.05），研究组患者的拔管时间、睁眼时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉，麻醉效果好，术后睁眼时间、拔管时间短，疼痛轻，具有推广价值。

[关键词]硬膜外麻醉；全身麻醉；腹腔镜胆囊切除術

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0131-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 87 cases of laparoscopic cholecystectomy who were treated in our hospital in November 2016 to February 2018 were selected as subjects. The groups were grouped according to the type of anesthesia， 41 patients in the control group took general anesthesia， and 46 patients in the study group took epidural anesthesia combined with general anesthesia， and the clinical anesthesia effect of the two groups was compared. Results The anesthetic good rate in the study group was 97.83%， which was significantly higher than that of the control group （85.37%）， the difference was statistically significant （χ2=4.549， P<0.05）. The time of extubation and eye opening were shorter in the study group than those in the control group， and the pain score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of epidural anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy has good anaesthesia effect， postoperative eye opening time， extubation time is short， pain is light， and it is worth popularizing.

[Key word] Epidural anesthesia； General anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy

近几年，在临床疾病的治疗中腹腔镜得到广泛应用，并取得良好的治疗效果。腹腔镜胆囊切除术临床外科治疗胆囊性疾病常用的治疗方法之一，具有安全性高、对患者伤害小、手术时间短等优点，得到大部分患者的认可[1]。相关研究指出，手术在影响患者循环系统、呼吸系统等生理功能同时还增加了麻醉管理难度，提高了麻醉风险，尤其是老年患者，由于其机体耐受性差、器官、功能在不断衰退，对麻醉的要求较高，而麻醉是手术的重要组成，良好的麻醉效果是保证手术顺利开展的关键[2]。因此，选取合适的麻醉方式对患者生命安全具有极大的保障。在临床麻醉中，常用的麻醉方法包括全身麻醉、硬膜外麻醉等，不同的麻醉方式，其临床麻醉效果也不同。本研究选取我院收治的87例实施腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月～2018年2月我院收治的87例实施腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，纳入标准：临床检查确诊为胆囊结石患者，对研究目的明确且愿意参与。排除标准：合并血液疾病患者；合并严重脏器疾病患者；合并内分泌疾病患者[3]。根据麻醉方式进行分组，对照组41例，研究组46例。对照组中，男27例，女14例；年龄42～76岁，平均（62.5±4.8）岁；病程1～6年，平均（3.1±0.7）年。研究组中，男29例，女17例；年龄40～79岁，平均（62.8±4.5）岁；病程1～8年，平均（3.2±0.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2麻醉方法

所有患者手术前均告知其禁食、禁水，进入手术室后予以0.05 mg阿托品（天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020382）。在此基础上，对照组患者予以全身麻醉，即给予患者0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20054171）+0.1 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限公司；批准文号：国药准字H20113433）+2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20051842），并予以患者静脉注射，同时用0.2 mg/kg顺阿曲库铵（上药东英江苏药业有限公司；国药准字H20060927）进行诱导，对患者进行气管插管，保存期潮气量在10 ml/kg，呼吸频率在12次/min，维持麻醉泵入50 μg/（kg·min）丙泊酚+0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司；批准文号：国药准字H2003 0197）。研究组患者采取硬膜外麻醉复合全身麻醉，即指导患者取左侧卧位，穿刺点选取患者T9～10椎间隙，将膜外导管置入，注入1.5%利多卡因（上海浦津林州制药有限公司；批准文号：国药准字H41022244）4 ml，建立静脉通路并确定麻醉平面，然后对患者进行全身麻醉，方法同对照组。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的麻醉效果优良率、拔管时间、睁眼时间及疼痛评分。

麻醉效果分为4个等级，分别为优、良、中、差。优表示麻醉后患者无疼痛，手术顺利开展；良表示麻醉后患者有轻微疼痛，但可以忍受，手术顺利进行；中表示麻醉后患者手术疼痛感强，需要追加麻醉药物可以缓解，手术勉强开展；差表示麻醉后患者术中疼痛剧烈，需更换手术方式。麻醉优良率=（优+良）例数/总例数×100%[4]。应用视觉模拟评分量表（VAS）对患者的疼痛进行评分测定，分数0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，分数高低和疼痛程度成正比[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉效果优良率的比较

研究组患者的麻醉优良率为97.83%，明显高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者拔管时间、睁眼时间、疼痛评分的比较

研究组患者的拔管时间、睁眼时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胆囊性疾病是临床消化系统中的多发性疾病之一，手术切除是治疗胆囊性疾病重要的治疗方法。随着腹腔镜技术日益完善，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床胆囊性疾病重要的疗法之一，且具有视野清晰、患者创伤性小、安全等优点，备受患者的认可[6]。腹腔镜胆囊切除术因需要建立二氧化碳气腹，对患者的刺激性较大，循环不稳定，因此，结合患者的情况，选取合适的麻醉方式，可以减轻手术对患者造成的应激反应，减轻手术对患者的伤害，保证患者手术的顺利实施。

全身麻醉、硬膜外麻醉均是临床麻醉的重要方法，在临床腹腔镜胆囊切除术治疗中，为保证麻醉效果，使患者肌肉处于松弛状态，多采取全身麻醉[7]。大量学者发现全身麻醉只对下丘脑投射大脑皮层具有抑制作用，对伤害性刺激物显著的阻断作用，且患者术后恢复效果差[8-10]。因此，寻找更合适的麻醉方法一直是临床面临的重要问题。硬膜外麻醉是指将局麻药物注入硬膜外，暂时麻痹部分脊神经从而达到麻醉效果的椎管内麻醉[11-12]。临床实践中发现，硬膜外麻醉多用于中、上腹部手术治疗，可以阻滞交感神经系统，对應激反应激活具有抑制作用，能稳定术中血流学动力，进而常将该麻醉方式作为全身麻醉的补充[13-15]。本研究结果提示，研究组患者的麻醉优良率为97.83%，明显高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的拔管时间、睁眼时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在全身麻醉同时联合应用硬膜外麻醉，可以提高麻醉效果，减轻患者痛苦，利于患者术后的苏醒，缩短了拔管时间，对患者手术的顺利完成具有重要的意义。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中，硬膜外麻醉复合全身麻醉的应用，不仅提高了麻醉效果，还显著的减轻了患者的疼痛，缩短了患者术后拔管时间、睁眼时间，具有重要的临床应用价值。

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