姜黄-茴香胶囊治疗肠易激综合征70例

赵建民

陇县中医院，陕西 陇县 721200

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是以反复发作的腹痛或腹部不适，伴有大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道疾病，该病严重影响患者的生活质量［1-2］，目前尚无有效药物，治疗主要以调节肠道运动、改善大便习惯和调节肠道内脏感觉为主。有研究表明，低度炎症可能在IBS发病机制中起重要作用［3］，组织炎症或损伤导致内脏高敏感性，进而引起IBS患者腹部疼痛和不适［4］。此外，IBS患者可见肿瘤坏死因子α(TNF-α)，白细胞介素6(IL-6)等炎症因子升高［5-6］，表明炎症因子可能参与了IBS发生发展的全过程，白细胞介素17(IL-17)在炎症和自身免疫性疾病中有重要作用，是未来药物治疗的潜在靶点［7-8］。近年来，笔者采用姜黄-茴香胶囊治疗70例IBS患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年3月至2016年12月在陇县中医院就诊的70例IBS患者随机分为2组。观察组35例，其中男10例，女25例；平均年龄(41.5±9.1)岁。对照组35例，其中男13例，女22例；平均年龄(39.4±8.5)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合IBS诊断标准［8］者；2)年龄18～70岁；3)符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)胃肠道结构异常或存在炎症性肠病者；2)6个月内接收腹部手术，伴有胆管梗阻、胆结石或免疫学、血液学或肿瘤疾病者；3)有严重肝功能不全(Child-Pugh C级)和心力衰竭(NYHA III～IV 级)者。

1.4 治疗方法 观察组给予姜黄-茴香胶囊，2粒/次，2次/d，口服。对照组给予匹维溴铵片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133036)，50 mg/次，2次/d，口服。2组均连续规律服药1个月。每隔2周随访1次。

1.5 观察指标 1)临床疗效：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［9］评定，分为显效、有效、无效。2)IBS严重程度及生活质量：比较2组治疗前后IBS严重程度量表(IBS-SSS)和IBS患者生活质量量表(IBS-QOL)积分。3)比较2组治疗前后炎症因子IL-10、IL-17和TNF-α水平。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效18例(51.4%)，有效14例(40%)，无效 3例(8.6%)，总有效率 91.4%)；对照组显效13例(37.1%)，有效10例(28.6%)，无效12例(34.3%)，总有效率65.7%。临床疗效2组比较，差异有统计学差异(P＜0.05)。

2.2 IBS-SSS和IBS-QOL积分 IBS-SSS和IBS-QOL评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 炎症因子 血清炎症因子IL-10、IL-17和TNF-α水平治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后IBS-SSS和IBS-QOL积分比较(χ±s)分

表2 2组治疗前后炎症因子水平比较(χ±s)pg/mL

2.4 不良反应 2组均未出现严重不良反应。

3 结论

IBS是患病率较高的胃肠功能紊乱性疾病［10］，以连续或间歇性腹痛、腹胀、排便习惯或粪便性状改变为主要特征。IBS严重影响患者的生活质量和工作效率，部分患者甚至出现焦虑和抑郁等精神障碍［11-12］。目前西医主要通过药物缓解症状，但疗效有限。中医对于腹痛和腹泻的治疗已有悠久的历史［13-14］。中医学认为IBS病位在大肠，涉及肝、脾、肾诸脏［15-16］。多由情志失调，脾肾阳虚，脾胃虚弱引起。姜黄-茴香胶囊为我院自制制剂，主要成分为姜黄素和小茴香油。姜黄行气破瘀，通经止痛，主治胸腹胀痛、肩臂痹痛等。小茴香主要成分为挥发油，类似神经递质多巴胺，对肠平滑肌，分离的大鼠子宫有松弛作用。本研究中，总有效率观察组高于对照组，且治疗2周和4周时IBS-SSS评分均显著低于对照组，IBS-QOL评分显著高于对照组，表明姜黄-茴香胶囊对IBS疗效确切。

IBS症状由肠道功能障碍、内脏高敏感性和上皮功能障碍引起，其中内脏高敏感性对肠易激综合征患者腹部疼痛和不适有重要影响［17-18］。炎症细胞因子影响伤害性感受器的终端，并激活细胞内的信号转导途径，从而提高外周和中枢神经系统的敏感性，导致痛觉超敏。此外，炎性细胞因子如TNF-α能影响下丘脑垂体肾上腺轴(HPA轴)，其主要调节肽促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的释放。有研究表明，与健康受试者相比，IBS患者HPA轴体兴奋性升高，小肠对CRH的反应增加［19-20］。表明炎症因子可能与IBS症状的严重程度存在相关性。Hughes等［21］研究表明，血清TNF-α、IL-1β水平与IBS患者自述疼痛频率和强度显著相关。2011年的一项研究表明，IBS患者血清IL-10水平与肠道症状强度呈负相关［22］。本研究结果表明，血清IL-10、IL-17和TNF-α水平观察组改善较对照组明显。姜黄素是从姜黄根茎提取出的多酚类物质，具有抗炎、抗氧化、调节免疫功能等药理作用［23］。贾盛华等［24］研究证实姜黄素可降低大鼠坏死性小肠结肠炎模型促炎症因子TNF-α、环氧化酶2(COX-2)的表达，相对增加抑炎症因子IL-10的表达，这与我们的研究结果基本一致。

综上所述，姜黄-茴香胶囊治疗IBS疗效显著，其机制可能与抑制IBS患者促炎症因子TNF-α，IL-17的释放，促进抑炎症因子ILl-10的释放有关。然而，本研究有样本量小，治疗时间短，未能考察是否复发等，有待下一步研究。