针刀治疗背肌筋膜炎42例*

李伟青 ，王海东

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃中医药大学第一附属医院

背肌筋膜炎是临床常见病、多发病。由于社会的发展，现代人生活、学习、工作的方式和环境的变化，伏案工作的时间越来越长，导致背部肌肉局部缺血、痉挛、粘连及炎性反应，出现背部肌肉僵痛、沉重感，常与天气变化密切相关，严重影响患者的工作和生活。近年来，笔者采用“经筋理论”针刀浅刺治疗42例背肌筋膜炎患者，临床疗效显著，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2015年12月在甘肃省中医院就诊的84例背筋膜炎患者随机分为2组。针刀组42例，其中男20例，女22例；平均年龄(35.57±5.35)岁；平均病程(4.85±2.86)个月。针刺组42例，其中男21例，女21例；平均年龄(34.06±5.27)岁；平均病程(4.91±3.03)月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合2001版《骨伤学》中背肌膜炎诊断标准［1］者；2)符合知情同意原则，并签属知情同意书者；3)X线摄片检查无阳性征，血沉(ESR)、抗“O”、类风湿因子(RF)均正常者。1.3 排除标准 排除：1)伴有严重肝肾功能不全或精神疾病者；2)合并严重心脑血管、血液系统疾病者；3)妊娠期或哺乳期妇女；4)局部皮肤有破溃或者红肿者。

1.4 治疗方法 针刀组：1)选点：根据十二经筋循行分布和解筋病灶点理论［2］，在第6颈椎棘突至第12胸椎棘突之间、双侧胛骨脊柱缘围成的四边形范围内，循足太阳膀胱经、足阳明经筋、足少阴经筋、手太阳小肠经、手阳明经筋及华佗夹脊穴进行经络诊察，检查力度深及骨面，将探查到的条索或结节伴压痛的阳性反应点，作为治疗点。2)操作：患者取俯卧位，常规消毒，选用汉章牌I型4号针刀，对治疗点进行逐一松解治疗，依照:4步进针规程［3］进刀，刀口线方向与躯体纵轴方向一致，快速突破皮肤、缓慢通过皮下组织、抵达深筋膜后手下有突破感，在此平面上用针刀切开剥离1～3刀后出刀。出刀后以无菌纱布加压针眼1分钟。每3日治疗1次，治疗4次为1疗程。针刺组：选点同上，患者取俯卧位，选用40 mm毫针，常规消毒，垂直刺入所选穴位或条索、结节处进针，并行手法得气后，留针30分钟，1次/d，治疗10次为1疗程。2组均治疗1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 VAS评分 在治疗前后采用视觉疼痛模拟(VAS)评分进行背部疼痛程度评分，评分越高，疼痛程度越重。

1.5.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定疗效标准。治愈：背部疼痛消失，活动自如，无复发。好转：背部疼痛减轻，活动时稍有不适。未愈：症状无改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，定量资料以(χ±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 VAS评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较(χ±s) 分

2.2 临床疗效 针刀组治愈22例(52.3%)，好转18例(42.9%)，未愈 2例(4.7%)，总有效率 95.2%；针刺组治愈15例(35.7%)，好转17例(40.5%)，未愈10例(23.8%)，总有效率76.2%。总有效率针刀组高于针灸组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

背部肌筋膜炎是由于急慢性劳损后引起肩背部肌肉、筋膜产生无菌性炎症，反复发作导致相应的软组织发生变性、增生、纤维化，使背部软组织高张力［5］，产生酸痛、肌肉僵硬、有沉重感等症状。常因复感寒凉、潮湿等刺激及长期低头伏案工作症状加重，局部得温则痛减［6-7］。

经筋理论是薛立功教授创立的肌肉关节痛方面的新理论，主要是从经筋理论的角度，对疼痛机制与痛证论治提出新观念和新理论，所选“次”穴来治疗，“次”在生理状态下，就是一个正常的结点，这个点在正常的生理范围之内称为“筋结点”，病理状态下称为“结筋点”［8-9］。根据《灵枢·经筋》篇的内容，我们发现多条经筋与人体项背有密切联系。针刀医学认为背肌筋膜炎病理理论是以“软组织无菌性炎症致痛”学说为基础的，认为背部肌筋膜受到反复持久的应力刺激后，引起背部局部筋膜变紧和肥厚，最终导致痛性的结节或张力性的条索形成，牵拉刺激局部的神经血管，使局部机能代谢发生异常，最终导致了人体“动态平衡失调”［10-11］。采用针刀松解慢性软组织损伤导致的粘连疤痕，恢复新的动态平衡，消除或缓解疼痛［12-13］。而达到肿痛消退、功能恢复的作用。

综上所述，针刀治疗背肌筋膜炎，临床疗效显著，可有效缓解疼痛。