延续性护理干预在股骨颈骨折患者中的应用

万 爽

秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600

股骨颈骨折是目前临床上常见的骨折类型之一，属于创伤性疾病的一种，常发生于老年人。近年来，随着人口老龄化的加剧，其发病率也日渐增高，严重影响老年人的生活质量［1-3］。据相关研究显示，合理的延续性护理干预有利于促进股骨颈骨折患者的康复［4-5］。近年来，笔者将延续性护理干预应用于80例股骨颈骨折患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2017年10月在秦皇岛市第二医院就诊的160例股骨颈骨折患者随机分为2组。观察组80例，其中男36例，女44 例；年龄 56～80岁，平均(68.34±10.35)岁；体质量 52～76 kg，平均(64.64±8.75)kg。对照组 80例，其中男37例，女43例；年龄57～79岁，平均(67.05±10.12)岁；体质量50～78 kg，平均(62.15±8.68)kg。2组患者性别、年龄、体质量等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)经过CT或者X线确诊为股骨颈骨折者；2)入院后行人工股骨头置换术者；3)本研究通过本院医学伦理委员会批准；4)本研究符合知情同意原则且签属知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并多处骨折者；3)合并其他系统严重疾病者。

1.4 干预方法 1)对照组给予常规护理，包括治疗性操作、随机健康教育及常规的饮食护理等。2)观察组在常规护理的基础上进行延续性护理干预，包括院内和院外康复锻炼。(1)院内康复：指导患者树立良好的健康理念，使患者充分了解股骨颈骨折的致病因素、治疗方式、康复内容及康复治疗的重要性，充分发挥患者及其家属的主观能动性，同时医院建立健康档案并对患者做定期评估。于入院第1天起，详细向患者及其家属讲解股骨颈骨折的相关知识(例如：如何正确对待股骨颈骨折、术后康复锻炼的必要性、健康饮食习惯、如何进行适当运动等)及康复锻炼的方案(卧位指导、直腿抬高练习、屈伸踝关节练习、屈伸膝关节练习、股四头肌收缩练习、屈伸髋关节练习、下地或者站立练习等)。(2)院外康复：通过电话随访和门诊复诊的形式，及时给予患者心理疏导，缓解其焦虑、不安、紧张等不良情绪。(3)2组均随访3个月。

1.5 观察指标 1)髋关节及膝关节功能：根据Harris髋关节功能评分标准［6］评估患者的髋关节功能；根据HSS膝关节评分标准［7］评估患者的膝关节功能。2)抑郁、焦虑评分：根据汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表［8］评估焦虑、抑郁等不良情绪。3)生活质量评分：根据健康调查简表［9］评估患者的生活质量，包括患者的社会功能、心理健康、躯体功能、情感角色及总体健康5个条目，每个条目满分为100分，共500分，分数越高表明生活质量越高。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节及膝关节功能 Harris评分、HSS评分干预前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组干预前后髋关节及膝关节功能评分比较(χ±s) 分

2.2 抑郁、焦虑评分 焦虑、抑郁评分干预前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组干预前后焦虑、抑郁评分比较(χ±s) 分

2.3 生活质量评分 社会功能、心理健康、情感角色、躯体功能、总体健康等各维度生活质量评分干预后2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组生活质量评分比较(χ±s) 分

2.4 不良反应发生率 不良反应发生率对照组为41.25%(33/80)，其中尿道感染10例，下肢深静脉血栓9例，关节僵硬8例，呼吸道感染6例；观察组为5.00%(4/80)，其中尿道感染2例，下肢深静脉血栓1例，关节僵硬1例。不良反应发生率2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折好发于老年人，原因主要是老年人骨强度下降，在一定程度上削弱了股骨颈的生物学结构，造成股骨颈脆弱；同时由于老年人的髋周肌群功能减退，反应迟钝，不能及时抵消髋关节承受的有害力，而且髋关节所承受的应力几乎是人体质量的3～5倍，因此老年人在平地滑倒、跌倒时均可导致股骨颈骨折［10-11］。目前临床上针对股骨颈骨折的主要治疗方法包括手术复位内固定、人工股骨头置换术、下肢骨牵引或皮牵引等［12］。但是由于老年人自身机体功能退化，加上人工股骨头置换术本身创口面积大，在术后常合并尿道感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬、呼吸道感染等并发症，出现关节功能恢复缓慢等问题，严重影响患者的生活质量［13-14］。据相关研究显示，康复锻炼依从性对人工股骨头置换术患者术后的康复具有重大意义，有利于减少人工股骨头置换术后出现骨丢失的问题，提高患者整体的生存质量［15-16］。

延续性护理干预属于住院护理及整体护理的一部分，可让患者在出院后仍得到持续的卫生保健，通过医院、患者、家庭三方共同协调合作形成一个有机整体，其共同目的是促进患者康复［17-19］。本研究结果表明，髋关节及膝关节功能观察组优于对照组，焦虑、抑郁等不良情绪观察组轻于对照组，康复锻炼依从性观察组高于对照组，生活质量评分观察组高于对照组，不良反应发生率观察组低于对照组。

综上所述，对于股骨颈骨折患者而言，延续性护理干预可提高患者的康复锻炼依从性，改善髋关节及膝关节功能，降低不良反应发生率，对提高患者生活质量具有重要意义。