试论医院预算管理工作的着力点

谌昭洋

（四川大学华西第二医院　四川　成都）

目前我国的医疗行业竞争较为激烈，而医院要在如此强烈的竞争中生存下去，就必须要掌握完善的预算管理体系，用全新的工作理念和管理方法来适应竞争压力，进一步提升医院在行业中的形象和竞争力，让医院走上可持续发展的道路。虽然我国目前有些医院的预算管理工作水平有了明显的提高，但还是存在一些不足，医院应该明确预算管理工作的着力点，根据医院自身条件，完善医院的预算管理工作。

一、建立医院预算管理组织机构

根据我国现有的医院预算管理，可以看出医院在预算管理工作方面缺乏与之相关的预算法规和管理制度，导致在进行预算管理时会出现一些常规错误。第一，只是单纯地认为预算管理工作是财务部门的职责，而与其他部门的业务无关，以至于医院一直没有专门设立预算管理机构。第二，医院的预算工作局限于传统的预算法则，严重缺乏现代化的预算管理系统，让医院各部门的各种财务支出缺乏严谨性和约束性。长期下去会导致医院的综合管理水平降低，降低了医院的抵抗风险的能力，甚至会使医院在市场的竞争压力下被淘汰。所以，医院在预算管理工作中，必须建立一套完善的管理体系。

医院的预算管理工作，是一项长期而艰巨的任务，医院要做好预算管理工作就必须分层管理，由院长和各科主任来组成领导小组，通过会议探讨来制定针对预算管理工作的相关政策、制度等，并且能够提出与之相对应的预算编制和程序，分析在制定过程中所出现的各种分歧，实施合理的预算管理执行情况报告，确保医院预算管理工作能够顺利实施。

在医院开展预算管理工作时，为了实现医院发展目标，可以选择投资方案和日常财务计划，确保支出安排更科学有效。同时医院应该对医疗市场的变化趋势进行及时的预测，然后确定医疗需求的现有问题和难点，以便采取预防措施。在此基础上，还需要合理规划资源配置，使有利于实现目标的因素充分发挥潜力，有效防止资源缺乏，降低经营问题的影响。另外，在预算执行过程中，部门主管和医院评估人员也应将医院投资计划和业务计划作为经营活动的重要基础，实现实时关注的预算目标。一旦出现问题，就需要采取适当的措施纠正和适应，对偏离预期的行为，立即予以纠正。同时，要对业务活动和预算目标差异的原因进行深入研究，全面分析问题的原因，确保所采取的措施更好地完成管理目标。

二、采用适当的编制模式、方法和程序

确保医院预算管理工作有效性和可行性的前提就是运用恰当的编制模式、方法和程序。传统的预算编制方法已经不能满足现在医院所需要的预算管理工作。从本质上讲，传统的预算编制方法是在上年度基础上进行增减，所以目前医院所运用预算编制是一种非常松散的方法。而科学的预算编制方法可以满足具体的预算医院需求，可以提高预算管理工作的准确性和有效性。想要提高医院预算管理工作水平就必须按照不同项目的预算特点和运行规律来确定财务筹备工作，对所采用的预算方式进行对比筛选，找到合适的预算方式。预算编制过程主要是自上而下、从下到上和上下结合的三种类型，医院按照自身的管理模式来确定。整个过程是：首先，医院预算管理委员会概述医院预算的总体目标;部门按照管理层决策，根据预算计划提交医院预算管理委员会；通过协调全面的沟通和优先排序分析，制定医院预算，从上而下或自下而上，最终达成共识。然后在医院工作人员大会进行表决，特别是对经济费用支出较大的情况，要形成正式的最终预算。医院批准后就具有严肃性，部门必须严格组织实施。

医院在进行预算管理工作中，在不同的预算阶段可以选择不同的管理组织作为工作中心，医院可以根据不同的市场条件和医院的规模来完善医院管理模式，当医院预算管理模式确定以后，必须根据医院现有的财务资金情况作为起点。加大对医院预算的成本控制，合理运用医疗服务营销管理成熟的医院预算，控制成本预算和现金流量，运用全新的预算管理工作模式，提升预算的有效性。

三、合理运用预算管理工作四要素

医院预算管理工作的四个要素主要包括编制、控制、分析和评估。从预算管理工作编制的角度来看，要做好预算管理工作编制的配额和标准成本。一方面要确保预算的准确性，另一方面是医疗行业的基准价值。同时，预算管理的工作内容应该以医院业务收入、业务费用、现金流量为重点。由于医院业务收入是总体预算管理的核心部分，医院收入增长率的增长点与理性和可行性总体预算直接相关。医院会计业务支出预算为重点，会计费用全部适用于医院管理，开发成本效益和成本核算的会计方法和流程，严格控制采购成本，努力控制消费成本。大家都明白这样一个事实，当收入保持不变时，如果成本下降，相当于实际收入得到增长。因此，成本核算是确定医院主要因素的经济效益水平的一项管理工作。现金流量预算主要集中在现金流出、现金流入、现金流量净额。只有掌握医院现金流量，医院业务活动才能得到充分保证。

在医院预算管理控制方面，必须完善医院的综合预算控制方案，针对医院所表现出来的财务资金问题，对医院财务加以控制和规范，以达到实现预算管理控制的目的。首先，控制总体预算目标，让医院预算管理系统具有先进水平，然后确定良好的经营方式；其次，在确定目标发生偏差时，应对医院业务支出进行严格控制，让业务活动的发展和预期想要达到的预算目标相符合，来确保医院能够实现正确的预算目标。

在医院预算管理工作的分析方面，要系统分析医院在各个阶段的预算工作。在实施医院预算时，应对部门和职能部门进行衡量、计算、比较和分析，通过对医院的系统分析，找出医院事先制定的预算目标和实际所到达的目标的差别，找到具体核心问题的根源，采取更为合理的措施和解决方案，进一步挽回损失，避免医院财务浪费现象的发生。

在医院预算管理工作的考核评价方面，医院预算管理委员会制定科学严谨的预算评估制度，执行部门对象评估，完成核心评估预算评估标准的预算目标，通过年度预算和年终预算的比较结果，对预算部门实施情况进行评估，评估结果作为部门和部门负责年度绩效考核以及工作人员的报酬和处罚的重要依据。为了规范流程和行为，鼓励医院工作人员努力提高工作效率，完成医院预算指标的完成。

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