老年复杂性手指离断患者行显微修复术的围手术期护理分析

谢珍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.127

[摘要] 目的 观察分析老年复杂性手指离断患者行显微修复术的围手术期护理疗效。方法 方便选取该院2017年3月—2018年3月收治的56例老年复杂性手指离断患者为该次研究对象，在征得患者家属以及患者本人同意的情况下按照围手术护理模式不同将所有患者分为实验组（28例患者给予围手术期综合护理）与对照组（28例给予围手术期一般护理），比较两组患者疗效。结果 实验组总有效率为91.2%，二次手术率为8.8%，均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.975、5.206，P<0.05）。实验组患者术后血管危象发生率为7.4%，低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.016，P<0.05）。实验组患者术后6、12、24周断指再植功能评估得分均高于对照组，差异有统计学意义（t=6.621、7.625、2.626，P<0.05）。结论 对于老年复杂性手指离断患者给予显微修复术以及围手术期综合护理可有效促进患者患指术后功能恢复，减少并发症的发生。

[关键词] 老年复杂性手指离断;显微修复术;围手术期护理

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0127-03

目前复杂性手指离断临床主要治疗方法是在光学电子显微镜下对手指离断部位进行重新对接，从而促使手指离断部位经再植术后恢复正常生理解剖形态[1-2]。围手术期临床护理可影响患者手术治疗效果以及病发发生情况，该次研究通过比较该院2017年3月—2018年3月收治的56例老年复杂性手指离断患者围手术期综合护理与一般护理疗效，从而论证老年复杂性手指离断患者行显微修复术的围手术期综合护理临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的患者56例。实验组28例患者（68指）：男性15例，女13例，男女比例为15：13，年龄最小为61岁，年龄最大为77岁，中位年龄为（68.2±1.2）岁，病因：有8例患者为挤压伤、有14例患者为切割伤，有6例患者为旋转撕脱伤。对照组28例患者（69指）：男性16例，女12例，男女比例为4：3，年龄最小为62岁，年龄最大为78岁，中位年龄为（68.5±1.2）岁，病因：有9例患者为挤压伤、有13例患者为切割伤，有6例患者为旋转撕脱伤。参与该次研究的患者在年龄、性别、病因等方面差异无统计学意义，P>0.05。

1.2  病例选择标准

参与该次研究的患者年龄均超过60岁，2根或2根以上手指同时发生完全性或不完全性离断损伤，符合老年复杂性手指离断的临床诊断标准。排除标准：①排除合并全身基础性血管疾病患者;②排除合并心脏以及肝肾等重要脏器疾病损伤患者;③排除合并高血压、糖尿病等代谢系统疾病患者;④排除合并肿瘤等恶病质体质患者;⑤排除在接受该次治疗前服用其他药物治疗的患者。该次研究征得医院伦理委员会、患者家属、患者本人同意，患者本人签署相关知情协议。

1.3  方法

参与该次研究的患者均行显微修复术。对照组患者患者围手术期间给予一般护理，患者入院后给予清创、扩容、抗感染、抗凝等药物治疗，并密切观察患者各项生命体征变化，与患者沟通临床检查结果，并向患者介绍手术流程，安抚患者情绪。围手术治疗过程中护理人员密切关注患者断指血流畅通情况，循医嘱给予换药处理，根据患者患指恢复情况引导患者术后行功能锻炼。

实验组患者在对照组一般护理基础上行综合护理干预：（1）术前：①患者入院后护理人员立即开放静脉通道进行补液，并对出血部位进行包扎，稳定患者血压、心率，对于完全离断的指体进行标记并置入4℃冷藏箱内进行保存，建立绿色通道，根据患者断指情况制定手术方案送至手术室实施显微修复术;②监测患者24 h尿量，根据患者体液丢失情况以及血液流失情况合理控制输液量以及输液速度，防止加重患者心脏负荷，避免患者发生心律失常。（2）术中：①再植指内敷料应剪成小块状时其贴于创面，再植指应避免外敷料包扎过紧，避免再植指因外敷料包扎过紧从而发生充血肿胀;②根据患者再植指术后渗出情况及时更换外敷料，在更换内敷料时应使用温生理盐水将其浸润，从而避免直接撕拉内敷料从而刺激伤口。（3）术后：①心理护理：护理人员术后应与患者主动沟通交流，在了解患者病因、家庭情況、经济情况的前提下给予患者语言安慰，并嘱患者家属多陪伴患者，缓解患者抑郁、焦躁等不良情绪。除此之外，鼓励患者看书、看报、听收，从而转移对手术治疗效果注意力;②再植术后24～72 h护理人员应观察患者再植指局部血运，每隔60 min观察一次，通过观察患者再植指肿胀程度、局部皮肤颜色、皮肤皮温、毛细血管反应以及手术切口渗血情况，从而判定患者血管吻合情况。若患者再植末梢皮肤颜色呈暗红色，其肿胀不明显，皮肤弹性稍差，皮温正常，毛细血管反应在3～5 s，指腹侧切口流出鲜红色血液，可判定为再植指处于低供血状态，护理人员应对再植指行保暖处理，并给予烤灯照射，一般情况下治疗5 d后再植体肤色可逐渐转红，弹性恢复良好，该情况表示再植体局部供血恢复正常。若患者术后再植体颜色由红变紫，肿胀程度增加并出现水泡，再植体皮温低，毛细血管反应时间少于1 s，指腹侧切口流出深暗黑血液，可判断为血管危象，对于血管危象患者应抬高患指，给予镇静止痛药物，探究影响个体局部血运的原因，解除致病因素;③环境护理：患者术后为患者创建良好的住院环境，保证病房温度在25℃左右，患者术后1 d应绝对卧床休息，患指使用石膏托进行外固定制动，患者术后翻身健侧卧位时应避免患侧受压;④营养支持。患者术后应补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证患者术后合理膳食的同时养成少量多餐的饮食习惯。

1.4  观察指标

①观察比较两组患者手术治疗效果，有效：患者术后4 d再植末梢皮肤颜色呈鲜红色，皮肤弹性良好，指围、皮温正常，毛细血管反应超过5 s。无效：患者术后4 d再植指处于低供血状态或发生血管危象。

②观察比较两组患者术后血管危象发生情况。

③观察比较两组患者术前、术后6、12、24周不同时间段断指再植功能评估得分，断指再植功能满分为100分，运动功能、日常生活活动、感觉恢复、外观均为20分，血液循环状态、工作协调性均为10分，得分越高表示再植指术后功能恢复越好。

1.5  统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±平均数表示，组间用t检验;计数资料用[n（%）]进行表示，组间用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察比较两组患者手术治疗效果

实验组有62例患者治疗有效，明显多于对照组，两组一次性手术治疗无效患者均行二次手术治疗。见表1。

2.2  观察比较两组患者术后血管危象发生情况

实验组共有5例患者发生血管危象，对照组共有13例患者发生血管危象，实验组血管危象发生率明显低于对照组。见表2。

2.3  观察比较两组患者术前、术后6、12、24周不同时间段断指再植功能评估得分

实验组患者术后同一时间段断指再植功能评估得分明显低于对照组。见表3。

3  讨论

手指离断根据患者临床症状不同分为完全性断指与不完全性断指，老年复杂性手指离断主要是指年龄超过60岁的个体因手指受到挤压、撕脱从而导致两个或两个以上手指同时发生完全性或不完全性离断损伤[3-4]。老年患者复杂性手指离断显微修复的围手术期综合护理与常规护理相比，在监测患者各项生命体征的基础上给予患者精细化护理，术前、术后均给予在实施再植术前均对患者断指经性观察，依据患者围手术期皮温、皮色、肿胀程度，从而判断患者病情发展情况，及时给予对症护理，可最大程度促进患者断指功能的恢复[5]。老年复杂性手指离断显微修复术患者患者术后易发生血管危象，若个体发生血管危象后未及时给予有针对性护理可致使再植体坏死，对于发生血管危象的患者护理人员应抬高患肢，从而促进局部血供，对于手术创口较大的患者给予镇静药，从而避免患者术后血管痉挛，从而影响血供[6-7]。晏飞等[8]临床研究显示，对于手指离断伤行断指再植本患者给予综合护理干预，观察组100例患者临床治疗总有效率为90.32%，明显高于单纯给予基础护理的对照组，该次研究显示给予围手术期综合护理干预的实验组患者总有效率为91.2%，对照组患者总有效率为78.3%，实验组患者总有效率明显高于对照组，与上述研究结果一致。该次研究在既往临床研究的基础上比较两组患者术后血管危象发生情况以及不同时间断指再植功能评估得分，从而比较围手术综合护理干预与常规护理干预对老年复杂性手指离断显微修复术患者术后疗效的影响。该次研究显示实验组患者术后24周断指再植功能评估得分为（81.26±5.95）分，实验组术后同一时间段断指再植功能评估得分均高于对照组，且实验组患者血管危象发生率低于对照组（7.4% vs 19.1%），由此可见，实验组患者术后断指再植功能恢复明显优于对照组，且血管危象发生率低。

综上所述，对于老年复杂性手指离断显微修复术患者围手术期综合性护理对促进患者断指功能的恢复，预防血管危象的发生具有重要的意义。

[参考资料]

[1]  朱丽萍，汪延霞，沈逸文，等.老年复杂性手指离断显微修复术患者围手术期的护理[J].护士进修杂志，2015，14（19）：1774-1775.

[2]  宋竹萍，喻晶晶.复杂手指离断伤患者再植术的护理[J].医学信息，2015，28（25）：151.

[3]  牛慧珠，姜麗，吕晶，等.手指末节离断再植术后滴血治疗结合全身小剂量肝素的护理[J].中国医药指南，2017，15（4）：197.

[4]  秦能.对行断指再植术的手指完全离断患者实施综合性护理的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（19）：288-240.

[5]  贾宁，王凤娥，王建，等.多手指离断再植术35例术后血管危象的预防及护理[J].中国社区医师，2015，16（18）：134-135.

[6]  张鑫.优质护理在手指旋转撕脱离断伤断指的显微外科再植中的应用体会[J].医药前沿，2018，8（5）：291.

[7]  蒋丽嫚.护理干预对手指离断伤患者断指再植成活率的影响[J].双足与保健，2017，26（5）：22-24.

[8]  晏飞，张晶，左昌兰，等.老年复杂性手指离断显微修复术患者围手术期的护理[J].心理医生，2016，22（16）：183.

（收稿日期：2018-08-29）