分析难治性高血压的病因和临床治疗效果

叶漫湘 庞伟贤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.007

[摘要] 目的 探究难治性高血压的病因及治疗效果。方法 方便选取2015年4月—2017年4月来该院接受救治的150例高血压患者作为观察对象，结合高血压诊断标准将150例患者分为难治性高血压组（70例）、非难治性高血压组（80例）。对150例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，研究难治性高血压的病因及治疗效果。 结果 难治性高血压组患者和非难治性高血压组患者之间2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果比较差异有统计学意义（χ2=22.140 1、19.754 1、10.371 4、11.544 7、28.673 7、36.332 4、23.438 6、25.671 9、28.260 8、58.593 8，P<0.05）;对难治性高血压进行Logistic回归分析可知，2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果有统计学意义（P<0.05）;经药物干预及非药物干预后，70例难治性高血压患者的总有效率为94.26%。 结论 难治性高血压的病因较多，如合并2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、不良的生活方式等，结合病因对症处理后，患者的疗效较显著。

[关键字] 难治性高血压;病因;治疗

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0007-04

难治性高血压在临床上又称为顽固性高血压，主要是指患者服用3种或以上全剂量降压药物后（包括利尿药），血压仍不能降至正常水平的一种高血压疾病[1-2]，该高血压的发病机制较为复杂，临床还尚未完全明确[3]。该该院对2015年4月—2017年4月收治的150例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，以探究难治性高血压的病因及治疗效果，见如下报导。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院接受救治的150例高血压患者作为观察对象，结合高血压诊断标准将150例患者分为难治性高血压组（70例）、非难治性高血压组（80例）。经该院医学伦理委员会批准以及150例患者知情同意后开展研究。

难治性高血压组70例患者年龄为45～79岁，平均（68.75±2.73）岁，男女分别为40例（57.14%）、30例（42.86%）例;患病时间为2～24年，平均为（12.24±5.61）年。

非难治性高血压组80例患者年龄为46～80（68.78±2.68）岁，男女分别为45例（56.25%）、35例（43.75%）例;患病时间为2～25年，平均为（12.30±5.69）年。

难治性高血压组和非难治性高血压组患者的资料经对比显示差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

纳入标准：①患者均符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准;②患者年龄大于或等于45岁;③患者自愿配合研究;④患者临床资料信息完整。

排除标准：①临床资料信息不完全患者;②合并精神障碍、认知障碍患者;③无法配合诊疗工作者。

1.2  方法

1.2.1  资料回顾方法  对150例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，主要对患者的个人信息（性别、年龄等）、生活方式、既往疾病史、治疗方式及疗效进行分析。

1.2.2  治疗方法  结合患者的实际病情对其实施药物干预及非药物干预，其中：①药物干预：结合患者的病因合理为患者选择降压药物，对于未使用利尿剂、联合用药不当的患者，应对其实施重新评估，并为其制定有效的降压方案;对于口服药物不达标者，可对其实施静脉输注治疗。②非药物干预：主要是指导患者改变不良生活方式，对其实施饮食干预，保证营养均衡，并嘱咐患者适当运动，同时，向患者讲解遵医嘱服药的重要性，以增强其治疗依从性。

1.3  评估指标

研究难治性高血压的病因及治疗效果。

療效判定标准[4]：分为显效、有效及无效，其中收缩压下降≥10 mmHg或舒张压≥20 mmHg，且降至正常水平为显效，收缩压下降小于10 mmHg或舒张压下降10～19 mmHg，且降至正常水平为有效;未达到上述疗效标准为无效;总有效率为显效与有效占比之和。

1.4   统计方法

选择SPSS 18.0统计学软件进行数据对比研究，计量资料用（x±s）表示、计数资料用[n（%）]例数表示分别选择t检验、χ2检验，因素分析选择Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比分析难治性高血压组和非难治性高血压组患者的资料

难治性高血压组患者和非难治性高血压组患者之间合并症（2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足）、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表2   对比分析难治性高血压组和非难治性高血压组患者的资料

2.2  难治性高血压Logistic回归分析

对难治性高血压进行Logistic回归分析可知，2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

表3   难治性高血压的单因素Logistic回归分析

2.3  70例难治性高血压的疗效观察

经药物干预及非药物干预后，70例难治性高血压患者中，30例为显效，36例为有效，4例为无效，其总有效率为94.26%。

3  讨论

难治性高血压的危害较大，对患者的身心健康及生命安全产生了严重威胁[5]，因此，需及时对其实施有效治疗。但有研究报导称[6-7]，该高血压的发病原因较复杂，导致临床治疗有效率较低，给临床治疗带来了一定的难题，所以，为提高治疗有效率，改善患者生活质量，有必要对患者的病因进行分析。

該研究对难治性高血压患者和非难治性高血压患者的临床资料进行回顾性分析发现，难治性高血压组患者和非难治性高血压组患者之间合并症、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果存在显著差异，且对难治性高血压进行Logistic回归分析可知，2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果均具有统计学意义，这提示合并症（2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足）、不良生活方式（肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱）以及治疗依从性差是导致难治性高血压的主要发病原因，该结果和大多数研究的结果保持一致[8-10]，因此，为保证疗效，临床医师应对患者的实际病因进行详细分析，结合病因分析结果对患者实施对症治疗。

该研究对70例难治性高血压患者实施药物干预及非药物干预治疗，研究发现，70例难治性高血压患者中，30例为显效，36例为有效，4例为无效，其总有效率为94.26%，这提示对患者实施药物干预及非药物干预治疗切实可行，疗效较明显，其中药物干预主要是指结合患病原因、血压水平、靶器官损害及并发症情况为患者选择合适的降压药物，但在为患者选择降压药物时，为保证患者的服药依从性，临床医师应选择使用最低有效剂量但可获得最大降压效果的降压药物，应尽量选择长效制剂的降压药物，且应选择毒副作用小的降压药物，并对患者实施健康教育，向其详细说明严格按医嘱服药的必要性及重要性[11-13]。而非药物干预主要是指帮助患者调整不良的生活方式，例如指导患者平衡膳食，告知患者低盐（食盐摄入量低于3 g）、低脂饮食，并适当增加蔬菜、水果、谷类纤维素等食物的摄入量，嘱咐其戒烟限酒，同时，指导患者结合自己的实际情况合理进行体育运动，对于超重或肥胖高血压患者，应指导患者健康减肥，使其体质量尽量降至正常范围[14]，此外，告知患者“保持积极、向上的心态，有助于控制疾病进展，对疾病预后具有较积极的意义”，并嘱咐患者保证每天充足睡眠，养成合理的作息时间。

王霄山等[15]在《浅谈难治性高血压的临床诊治方法》一文中详细分析了难治性高血压的病因及其治疗方法，其以52例难治性高血压患者为研究对象，通过对52例患者的临床资料进行分析发现，难治性高血压的主要病因为治疗方式不合理、生活方式不良以及患者治疗依从性弱等，该结果和本研究较类似。同时，其对52例难治性高血压患者实施药物治疗以及非药物干预后，37例患者为显效，6例患者为有效，其总有效率81.13%，通过研究其认为，为提高患者的有效率，应结合难治性高血压的致病原因对患者实施药物治疗和非药物干预。将王霄山、李凤英的研究结论和本研究进行对比发现，两者无显著差异，均认为难治性高血压的病因和生活方式不良以及患者治疗依从性弱等存在较强的相关性，且有必要结合患者病因对其同时实施药物干预及非药物干预。

综上所述，难治性高血压的病因较多，如合并2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、不良的生活方式等，结合病因对症处理后，患者的疗效较显著。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-07-10）