分析桃红四物汤、手法复位夹板或石膏固定治疗四肢闭合性骨折及影响机体炎性细胞因子的实际效果

冯遵浩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.024

[摘要] 目的 探讨桃红四物汤应用于经手法复位后夹板或石膏固定治疗的四肢闭合性骨折患者临床實际效果及对其机体炎性细胞因子的影响情况。方法 方便选取该院于2016年12月—2018年1月期间收治的58例四肢闭合性骨折患者作为该次研究对象，利用随机数字表法将其均分为研究组（n=29）、对照组（n=29）。对照组四肢闭合性骨折患者接受常规保守治疗，研究组四肢闭合性骨折患者在常规治疗基础上加用桃红四物汤。记录两组治疗效果及治疗前后炎性细胞因子水平变化情况。结果 两组四肢闭合性骨折患者治疗前VAS量表评分、炎性细胞因子水平对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组VAS量表评分、IL-6及TNF-α水平均较之前有所下降，研究组上述指标改善幅度优于对照组（P<0.05），研究组骨折愈合时间（35.13±2.17）个月显著少于对照组（45.62±2.35）个月，差异有统计学意义（t=17.660 7，P<0.05）。结论 应用手法复位夹板或石膏固定治疗四肢闭合性骨折基础上加用桃红四物汤可有效促进患者骨折尽快愈合，有利于降低机体炎症细胞因子水平，对保障患者疗效及预后均具有积极意义。

[关键词] 四肢闭合性骨折;桃红四物汤;手法复位;夹板;石膏;炎性因子;应用效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0024-03

四肢骨折是临床骨科常见病、多发病，包括开放性骨折、闭合性骨折等多种类型[1]。对于四肢闭合性骨折常选用的治疗方式为手法复位夹板或者通过石膏固定法进行治疗，桃红四物汤本是调经方剂，四肢闭合性骨折患者多会发生红肿淤血等现象，但其具有活血化瘀等功效，因此桃红四物汤也应用于四肢闭合性骨折的治疗中。研究表明[2]，闭合性骨折经有效复位后部分患者愈合困难，因此如何采取有效措施促进骨折愈合是现阶段骨科临床工作者共同关注的热点。基于此，该研究将方便选取该院于2016年12月—2018年1月期间收治的58例四肢闭合性骨折患者作为该次研究对象，探讨桃红四物汤应用于经手法复位后夹板或石膏固定治疗的四肢闭合性骨折患者临床实际效果及对其机体炎性细胞因子的影响情况，以期为今后临床治疗此类患者提供切实详尽的参考依据，现总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

利用随机数字表法将方便选取的58例四肢闭合性骨折患者均分为研究组（n=29）、对照组（n=29），各组上述相关数据对比差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。研究组患者中男16例、女13例，年龄18～84岁、平均（49.12±0.37）岁，发病至就诊间隔时间2～23 h、平均（10.36±0.29）h，骨折部位：上肢12例、下肢17例;对照组患者中男15例、女14例，年龄19～85岁、平均（49.11±0.36）岁，发病至就诊间隔时间2～24 h、平均（10.41±0.28）h，骨折部位：上肢13例、下肢16例。入选58例患者均对该次研究具有知情权，研究前指导其独立不记名签署知情同意协议（该协议由该院医学与伦理研究会制定），该次研究通过该院医学与伦理研究会审核。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  对照组四肢闭合性骨折患者接受常规保守治疗，手法复位后经影像学检查（X线片）确认复位效果满意，根据患者实际情况选择夹板或石膏外固定，常规应用抗生素预防或治疗感染，以患者耐受程度尽快实施针对性康复训练。研究组四肢闭合性骨折患者在常规治疗基础上加用桃红四物汤，桃红四物汤方剂组成包括生地黄15 g、红花20 g、当归15 g、川芎10 g、桃仁20 g、赤芍20 g，上述方剂每日1剂，以水煎后分早晚2次温服，自外固定治疗完成后当天即服用此方剂，连续给药7 d。

1.2.2  观察指标  ①治疗效果：记录两组四肢闭合性骨折患者骨折愈合时间、治疗前及治疗1周后疼痛程度变化情况，其中疼痛程度以视觉模拟评分法（VAS量表）评价，该量表得分范围0～10分，分数越高则提示被评价者疼痛程度越重;②炎性细胞因子;记录两组四肢闭合性骨折患者治疗前、治疗1周后炎性细胞因子水平变化情况，具体指标包括白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）等。

1.3  统计方法

该研究中的所有数据采用SPSS 19.0统计学较件进行分析，研究所得两组四肢闭合性骨折患者治疗前后VAS量表评分情况、炎性细胞因子水平变化情况以及骨折愈合时间等指标均属于计量资料，经（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

两组四肢闭合性骨折患者治疗前VAS量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组VAS量表评分均较之前有所改善，但研究组疼痛程度改善效果优于对照组，组间、组内数据对比差异有统计学意义（P<0.05）;研究组骨折愈合时间显著少于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  炎性细胞因子

两组四肢闭合性骨折患者治疗前IL-6、TNF-α水平对比并差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组IL-6、TNF-α水平较治疗前下降幅度优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

闭合性骨折发生后患者局部仍保存完整的皮肤及粘膜，但骨质却经外力作用下发生完全或部分断裂[3]。研究表明[4]，骨折发生后将影响机体血运情况，多数骨折患者将表现出较高的血粘度水平，因此对骨折愈合造成一定影响。闭合性骨折常采取手法复位，四肢大多数新鲜稳定骨折，均可采用手法复位及外固定，也可麻醉，可酌情选用局麻、神经阻滞麻醉或全身麻醉等，除此之外，折叠持续牵引股骨骨折、不稳定性胫腓骨骨折、手法复位困难或严重肿胀的肱骨髁上骨折等，宜用持续牵引复位治疗。

中医认为骨伤发生后多数患者机体将表现出气滞血瘀状态，因此对其治疗重点在于养气生新、活血祛瘀[5]。桃红四物汤最早出现在《玉机微义》中作为调经方剂，由赤芍、桃仁、红花、地黄、川芎、当归等六味中草药材组成。研究表明，桃红四物汤中赤芍凉血、活血、清热，红花活血化瘀、通经散湿，生地黄凉血清热，当归补血活血并引药入血，川芎化瘀行滞，桃仁活血祛瘀，诸药联用可达温凉活血、通中补血之功效[6]。桃红四物汤主要以祛瘀为治疗核心，辅之以养血、行气。其药方中，以强劲的破血品桃仁、红花为主，主要为活血化瘀，甘温之熟地、当归补肝、调畅气血。药方配伍完整、合适，使淤血祛除、新血生、气机畅。化瘀生新是该药方最显著的特点。现代药理学研究认为[7]，桃红四物汤具有抗血小板聚集、增加组织灌流、抗血栓形成、抗凝及加速血肿吸收等作用。近年来，由于桃红四物汤的补血养气、祛瘀活血等功效逐渐受到临床各界医疗工作者重视，越来越多的医务人员将其应用于骨折治疗过程中并取得显著效果[8-11]。目前已有相关研究证实，针对闭合性骨折患者在行常规复位及固定治疗基础上，若加用桃红四物汤则可有效促进其骨折愈合，对保障患者疗效、使其尽快实施康复训练及确保预后均具有积极意义。陶熙等人[9]选取84例外伤性骨折患者分组研究，对照组给予常规治疗、观察组在常规治疗基础上加用桃红四物汤，结果显示观察组总有效率高达92.85%，显著高于对照组相关指标（P<0.05）。李向阳等人[12]通过分组研究可知，对照组采用常规手法复位夹板或者石膏固定;治疗组在对照组治疗基础上加用桃红四物汤后，治疗组尺桡骨远端骨折愈合时间（35.2±2.23）個月、尺桡骨干骨折愈合时间（33.4±2.31）个月、肱骨干骨折愈合时间（36.1±2.22）个月，而对照组尺桡骨远端骨折愈合时间（47.1±1.19）个月、尺桡骨干骨折愈合时间（42.3±3.27）个月、肱骨干骨折愈合时间（49.2±1.17）个月，提示治疗组骨折愈合时间明显优于对照组。该研究也已通过分组研究后证实，研究组四肢闭合性骨折患者在常规保守治疗基础上加用桃红四物汤后，该组骨折愈合时间（35.13±2.17）个月，显著少于仅提供常规保守治疗的对照组（45.62±2.35）个月，（t=17.660 7，P<0.05）;研究组治疗后疼痛程度、炎性细胞因子水平改善效果均较优，此结论与李向阳[12]等人研究结果相符。

综上所述，应用手法复位夹板或石膏固定治疗四肢闭合性骨折基础上加用桃红四物汤可有效促进患者骨折尽快愈合，有利于降低机体炎症细胞因子水平，对保障患者疗效及预后均具有积极意义，值得今后推广。

[参考文献]

[1]  谢钦赐，潘文疆，易俊方，等.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折患者的并发症及其防治方法[J].医疗装备，2016， 29（8）：28-29.

[2]  齐建永.中西医结合治疗闭合性骨折100例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12（3）：414-417.

[3]  朱孟国，张玉梅.活血健骨汤对闭合性骨折患者早期炎性因子与血流变的影响[J].陕西中医，2017（8）：1041-1042.

[4]  如意金黄散外敷治疗四肢闭合性骨折术前肿胀疼痛效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（7）：66-67.

[5]  黄青松，杨晓恒，谢天喜，等.愈伤止痛胶囊治疗四肢闭合性骨折50例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（1）：111-112.

[6]  朱孟国，张玉梅.活血健骨汤对闭合性骨折患者早期炎性因子与血流变的影响[J].陕西中医，2017（8）：1041-1042.

[7]  邢丽莉.术前中药冷敷联合术后中药熏洗对四肢骨折愈合时间的影响[J].浙江中医杂志，2016，51（11）：827-827.

[8]  黄晓涛，方略，谢长发，等.五味消毒饮合当归补血汤联合抗生素预防四肢骨折术后感染的临床观察[J].中医正骨，2017， 29（1）：31-35.

[9]  陶熙，贺前松.外伤性骨折初期桃红四物汤治疗效果研究[J]. 西南国防医药，2016，26（3）：303-304.

[10]  刘文勇.桃红四物汤治疗初期外伤性骨折的临床研究观察[J].按摩与康复医学，2015，6（14）：52-53.

[11]  陈群谊.桃红四物汤对外伤性四肢闭合骨折的疗效[J].包头医学院学报，2016，32（9）：112-114.

[12]  李向阳，周晓庆，禹晓东.桃红四物汤配合手法复位与固定治疗上肢闭合性骨折及对炎性因子与预后的影响分析[J].陕西中医，2015（3）：310-312.

（收稿日期：2018-08-20）