合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者实施十二指肠镜下胆总管取石的护理探讨

沈志香 何淑梅 倪嫣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.010

[摘要] 目的 探究十二指肠镜下胆总管取石术治疗合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者的护理方法与效果。方法 纳入该院2013年1月—2017年12月收治的56例行十二指肠镜下胆总管取石术治疗的合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者，并根据双盲法将其分为2组，对照组予以常规护理，观察组予以优质护理，并对两组患者的并发症、平均住院时间、生活质量评分以及护理满意度情况进行对比。结果 对照组并发症发生率25.00%，高于观察组的0.00%（χ2=8.000，P=0.005）;观察组住院时间短于对照组（t=4.870，P=0.006）;在生活质量评分方面，观察组患者躯体健康、疼痛、情绪、社会功能、心理健康、总体健康评分明显比对照组高（t=5.394 3、9.648 3、13.604 1、14.162 8、14.643 0、5.384 6，P=0.000）;对照组患者满意度64.29%，观察组患者满意度92.86%，对照组患者护理满意度明显比观察组低（χ2=6.787 9，P<0.05）。结论 十二指肠镜下胆总管取石术治疗合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者采用优质护理的临床效果显著，安全性较高，患者的护理满意度较高。

[关键词] 肝硬化;食道胃底静脉曲张;十二指肠镜;胆总管取石术;护理效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0010-04

消化内镜的持续发展为胆总管取石的治疗提供了有利条件。在临床上，胆总管结石采用经十二指肠镜乳头括约肌切开取石被广泛应用于临床局部出血属于十分常见的一种并发症，导致合并肝硬化食道静脉曲张胆总管结石的出血比例显著提高[1-3]。相关研究显示，有效的护理干预可使十二指肠镜下胆总管取石术治疗合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者的出血率明显降低，提高其治疗效果[4-6]。为了对十二指肠镜下胆总管取石术治疗合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者的护理干预效果予以探究，该研究选取该院2013年1月—2017年12月收治的56例行十二指肠镜下胆总管取石术治疗的合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者，并根据双盲法将其分为2组，一组予以常规护理，另一组予以优质护理，并对两组患者的护理效果进行比较，具体情况报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的56例行十二指肠镜下胆总管取石术治疗的合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者，并根据双盲法将其分为2组，对照组28例患者中，有男性患者16例，女性患者12例，年龄30～79岁，平均年龄（42.16±5.12）岁。观察组28例患者中，有男性患者14例，女性患者14例，年龄32～80岁，平均年龄（42.23±5.18）岁。两组平均年龄等方面的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所选病例均知情同意，患者签署知情通知书，并通过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  常规护理  对照组患者予以常规护理，具体操作如下：（1）心理护理干预。对心理与情绪变化对疾病的影响有效讲解，对患者与家属予以心理辅导，使其应激与焦虑情绪明显减少。患者在出现焦虑与烦躁情绪的过程中，护理人员需给予充分的关心与理解，防止患者情绪过于激动;（2）健康教育。按照患者的性别以及文化程度等因素的不同个，把护理干预内容制成手册，在患者入院时发放给患者与家属，并由主管护士进行讲解与指导，还可以借助电话以及门诊等方式对患者的心理状况等充分了解，准确记录患者的大便颜色以及血压等情况。

1.2.2  优质护理  观察组患者予以优质护理，内容如下：（1）术前护理：首先，患者因为对疾病与手术不够了解，导致患者出现一定的焦虑情况，对于此种不良心理，护理人员应该对患者疾病痛苦予以有效理解，术前和手术医师、患者对疾病病情和治疗方案进行讨论，帮助患者通过有关文献对手术资料进行查找，使患者对手术治疗效果充分了解。并且对本院开展此项手术的时间与操作水平等向患者介绍，促使患者的焦虑心理明显减轻。其次，上消化道出血和食道胃底静脉曲张程度具有相关，凝血酶原测定时间比较长，再加上术中紧张情绪以及配合度不高等因素的影响，均会导致食管胃底曲张静脉破裂出血的情况产生。手术前24 h按照医嘱，予以奥曲肽静脉泵入治疗，降低门静脉血流量，对食道胃底曲张出血充分预防。指导患者对床上大小便的方法充分了解，确保术后24 h绝对卧床休息，术中保持深呼吸，不要紧张，防止吞咽唾液导致呛咳。患者通过上述的有效配合，可使出血风险明显降低。（2）术后护理：第一，术后指导患者绝对卧床休息1 d，在床上进行大小便，对患者的生命体征持续监测;术后1 d内安置患者于小病房休息，指导家属陪护，定时翻身，满足患者的合理需求，使其舒适度与满意度显著提高。第二，术后加强对患者恶心、心悸等症状的观察，并对患者的生命体征变化密切观察，如果出现呕吐情况，需要对呕吐物的颜色与性状等密切观察;观察患者的大便颜色与性状等;对实验室检查中的血红蛋白与红细胞认真观察。

1.3  观察指标

对两组患者的并发症、平均住院时间、生活质量评分（根據SF-36生活质量量表予以评定，主要包括心理健康以及社会功能等几个方面，各项指标得分与总分越高，表示患者的生活质量越好）以及护理满意度（按照自制护理满意度调查问卷予以调查，主要包括护理人员的服务态度以及操作水平等，满分100分，分数超过81分表示非常满意，分数在61～80分范围内表示一般满意，分数不足60分表示不满意）予以观察与统计。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料如生活质量评分与住院时间用（x±s）表示，用t检验，计数资料如并发症与护理满意度等用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分析并发症与住院时间

对照组患者并发症发生率25.00%（7/28），高于观察组的0.00%（0/28），差异有统计学意义（χ2=8.000，P=0.005）;观察组住院时间（8.84±1.36）d，短于对照组的（10.36±2.45）d，差异有统计学意义（t=4.870，P=0.006）。

2.2  分析生活质量评分

在生活质量方面，观察组患者躯体健康、疼痛、情绪、社会功能、心理健康、总体健康评分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  分析两组患者对护理工作的满意度

如表2：对照组患者满意度64.29%，观察组患者满意度92.86%，对照组患者护理满意度明显比观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

十二指肠镜下乳头括约肌切开术是现阶段对胆总管结石治疗的重要方法，伴随肝硬化食道胃底静脉曲张患者虽会提高术中与术后的出血比例，但医师熟练的手术操作和护理人员的护理技巧，是保证手术成功的关键因素[7-9]。此外，针对存在一定医学知识的患者，健康教育实施时需讲究一定方法，为患者提供专业的信息，进一步分析能够使患者更好的理解和接受治疗，主动配合，使患者的治疗信显著提高[10-12]。且护理人员会感受到患者的健康意识与知识的日益提高，为护理人员提出了新的要求，护理人员应该不断的学习专业知识与技能，为患者提供高质量的护理服务[13-15]。

优质护理是一种以患者为核心的新型护理模式，最终目的是使患者的身心达到最佳状态，进而积极主动的配合治疗，使并发症的出现明显减少。由于常规护理方法不具备目的性，再加上护理人员工作繁忙，对患者的相关需求没有充分重视，引发相关突然事件与医疗纠纷的出现[16-17]。优质护理开展时，对患者的身心护理都比较重视，使患者感受到被关心与重视，将患者的痛苦及时解除，增加其对医护人员的信任感，使患者的舒适感与自我控制力明显提高，缓解焦虑情绪，在心理上获得满足感与安全感[18]。张晓英[19]研究报道了70例十二指肠镜治疗胆总管结石患者行优质护理与常规护理的效果，结果显示患者术后并发症发生率显著低于常规护理的22.85%，住院时间明显缩短，护理满意度达到93.34%;李元香[20]报道了优质护理干预对微创治疗胆总管结石患者的效果，将选取的200例患者分为两组，分别予以常规护理与优质护理，对比两组患者的护理结果显示：两组患者护理后的生活质量评分、护理满意度均高于常规护理组，说明优质护理可提高患者的生活质量。该研究结果表明：与常规护理相比，优质护理在十二指肠镜下胆总管取石术治疗合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者中应用效果更高，术后并发症发生率为0.00%，住院时间短于对照组，在生活质量评分方面评分明显比对照组高，护理满意度达到92.86%。

综上所述，十二指肠镜下胆总管取石术治疗合并肝硬化食道胃底静脉曲张患者采用优质护理，可提高患者的治疗效果，缩短住院时间，减少或避免并发症的出现，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2018-08-27）