基于中医养生理念指导家庭医生制服务对2型糖尿病生活质量的干预探讨

201802上海市嘉定区南翔社区卫生服务中心

糖尿病是遗传、环境等多种因素的共同作用导致的一种慢性、全身性代谢性疾病[1]。近年来，随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势，其并发症对患者的健康和生命造成严重威胁，甚至导致残疾和死亡，给社会造成巨大的资源浪费。2017年9月-2019年8月在上海市南翔社区通过家庭卫生团队对社区签约的2型糖尿病患者运用中医养生理念指导干预，以期改善患者生活质量，结果如下。

资料与方法

由本社区家庭医生签约的2型糖尿病患者，随机抽取160例分两组。干预组80例，男39例，女41例；年龄60～74岁，平均(69.1±4.7)岁；病程8～25年，平均(16.2±7.4)年。对照组80例，男42例，女38例；年龄60～74岁，平均(68.6±5.1)岁；病程8～25年，平均(15.9±6.8)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

病例选择：①诊断标准参照中华医学会糖尿病分会2013年制订的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病的诊断标准[2]。②纳入标准：选择采用非胰岛素治疗控制血糖者，无严重糖尿病并发症，可以基本生活自理，无认知障碍，自愿参加本研究，签订知情同意书及家庭医生制服务协议。③排除标准：合并有肿瘤或艾滋病者；患有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病者；既往有心肌梗死史，心功能Ⅲ级或以上者；患有严重精神类疾病沟通交流有障碍者。

治疗方法：⑴对两组患者均给予建档管理和医疗常规治疗：①一般资料情况；②生活质量评价量表SF-36[3]；③日常生活能力量表ADL问卷调查[4]，建立电子健康档案录入和定期随访。两组患者均管理随访1年。⑵干预组：在对照组的基础上建立家庭医生服务团队，成立“糖尿病俱乐部”。内容：①中医养生指导：发放中医药防治宣传手册，内容包括情志养生、四季养生、运动养生、膳食指导。给予情志养生：邀请专家讲解情志养生专题会，缓解患者的不良情绪，组织患者进行自我管理交流。四季养生：开展四季养生的宣传活动，结合当令季节定期通过微信发送养生资料给患者。运动养生：a.八段锦[5，6]：组织患者和其家属进行现场一对一辅导教学指导，教会患者八段锦锻炼方法，讲述运动的注意点。b.膳食指导：介绍山药玉竹黄瓜汤：山药20 g，玉竹10 g，黄瓜15 g。用200 mL饮用水煎服，1次/d，单食。②健康促进指导：开展健康教育大课堂集中授课和上门一对一医疗教育咨询，同时在社区街道公告栏张贴宣传海报、在就诊处发放糖尿病健康教育处方等，进行干预，及时让患者对糖尿病的发病原因、症状、并发症的危害性有一定认识，指导其正确用药，纠正不良饮食习惯，督促其戒烟限酒、加强运动、健康科学饮食，促使其个体知识、态度、行为发生转变，进而长期坚持改善不良生活方式。每周实施1次，60 min/次。3个月后评定疗效。

干预前后两组观察指标：①对建档一般情况资料比较；②对生命质量量表(SF-36)比较。通过对躯体功能(PF)、躯体健康问题导致的角色受限(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感问题所致的角色受限(RE)及精神健康(MH)进行评估。其计分总分是145分，各维度评分0～100分，得分越高表明躯体功能及精神心理状况越好。③对生活能力量表(ADL)比较。通过对患者生活质量，从生理机能、心理、独立性、社会关系及环境关系等5个维度进行评估，总分100分，评分越高表明患者生活质量越高，于干预前后对患者进行评分，计算改善的差值。

统计学方法：数据处理用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料以(±s)表达，两组间比较采用两独立样本t检验；等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 实施前后干预组与对照组建档一般资料比较[n(%)]

表2 干预组与对照组对生命质量量表SF-36比较(±s)

注：干预前，干预组与对照组差异无明显统计学意义(P＞0.05)，1年后干预后与对照组差异有统计学意义(P＜0.01)；1年干预后自身前后比较，除对照组PF，余差异均有统计学意义(P＜0.05)。

SF-36 时间 对照组(n=80) 干预组(n=80) t P PF 基线 70.20±6.77 69.70±6.58 0.374 0.709干预1年 70.60±6.52 73.50±6.16 -2.286 0.024 t-1.429 -3.506 P 0.159 0.001 RP 基线 59.00±19.40 59.50±17.42 -0.136 0.892干预1年 61.50±17.65 69.00±15.62 -2.25 0.027 t-2.333 -3.857 P 0.024 0.000 BP 基线 62.34±8.99 61.68±8.98 0.367 0.714干预1年 64.94±8.92 69.00±9.30 -2.228 0.028 t-4.394 -5.636 P 0.000 0.000 GH 基线 70.40±6.53 69.90±6.51 0.383 0.702干预1年 70.80±6.26 77.50±5.65 -5.621 0.000 t-1.429 -12.813 P 0.159 0.000 VT 基线 69.90±6.66 70.20±6.39 -0.23 0.819干预1年 70.60±6.20 77.90±6.32 -5.834 0.000 t-2.189 -10.954 P 0.033 0.000 SF 基线 63.25±12.98 64.50±6.85 -0.602 0.548干预1年 65.00±12.88 70.50±9.02 -2.474 0.015 t-2.824 -6.824 P 0.007 0.000 RE 基线 43.33±25.42 46.00±23.22 -0.548 0.585干预1年 46.00±25.99 65.34±15.00 -4.557 0.000 t-2.064 -6.096 P 0.044 0.000 MH 基线 66.08±8.82 67.12±7.06 -0.651 0.517干预1年 67.92±9.12 71.92±7.77 -2.360 0.020 t-3.272 -3.900 P 0.002 0.000

结 果

一般情况：实施前后干预组与对照组建档一般情况资料比较，见表1。

实施前后干预组与对照组生命质量量表SF-36各维度的评分情况比较，见表2。

实施前后干预组与对照组对日常生活能力量表ADL评分情况比较，见表3。

讨 论

本研究在社区层面以家庭医生制服务签约2型糖尿病患者为研究对象，以团队管理的干预模式探索在中医“治未病”思想指导下，基于中医养生理念对系统管理和西医药物治疗的同时，经过12个月后干预前后进行比较。结果显示干预组与对照组在干预前后建档一般情况资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，生命质量量表SF-36及生活能力量表ADL问卷，干预组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。表明家庭医生制服务的建立，家庭医生能够直接进入百姓家庭，有更多的机会去了解患者和家庭的实际情况，对他们进行针对性的健康指导，使中医“治未病”的养生方法直接为百姓服务。通过加强中医养生指导和健康促进宣教，提高干预的依从性是糖尿病治疗中不容忽视的一个重要方面，能够使糖尿病患者各种症状明显改善，故在糖尿病患者管理的干预效果和该模式在社区慢性病管理中是可行的，值得在社区推广。

表3 干预组与对照组日常生活能力量表ADL评分比较(±s)

表3 干预组与对照组日常生活能力量表ADL评分比较(±s)

注：与对照组干预前比较P＞0.05；与本组干预前比较，⋆P＜0.05；与对照组干预后比较，干预组△P＜0.05。

组别 干预前 干预后干预组(n=80) 46.8±7.4 86.7±11.4⋆△对照组(n=80) 47.3±8.3 66.8±9.3⋆t 0.281 8.387 P＞0.05 ＜0.05