应用铍针治疗臀上皮神经卡压型急性腰扭伤的临床疗效观察

102208北京市昌平区中西医结合医院骨伤诊疗中心

急性腰扭伤是临床常见病和多发病，是骨科常见的腰部疼痛性疾病[1]。多由腰部肌肉、筋膜、韧带受急性外力的作用而引起撕裂伤，从而引发腰部剧烈疼痛，活动受限，肌肉痉挛等表现。急性腰扭伤的疼痛来源于腰椎关节紊乱、滑膜嵌顿、棘上韧带撕裂等，臀上皮神经卡压型腰扭伤在临床并不少见[2]。急性腰扭伤的临床治疗方式繁多，疗效不尽相同。董福慧教授的铍针疗法用于治疗皮神经卡压性疾病疗效突出。2016年10月-2018年4月应用铍针治疗臀上皮神经卡压型急性腰扭伤患者36例，并与口服洛芬待因片治疗的32例进行对照观察，总结如下。

资料与方法

2016年10月-2018年4月收治臀上皮神经卡压型急性腰扭伤患者68例，应用Fisher RA随机数字表分试验组(36例)和对照组(32例)。治疗组36例，男14例，女22例；年龄25～48岁，平均39岁；病程0.5 d～1周，平均3 d。对照组32例，男13例，女19例；年龄27～52岁，平均42岁；病程0.5～10 d，平均4 d。两组一般资料经统计学处理分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。⑴诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》并符合臀上皮神经卡压表现者[3]：①存在腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；③一侧或两侧腰部剧烈疼痛，活动受到限制，无法翻身、行走和坐立，常维持一定的强迫姿势来缓解疼痛；④X线检查可见改变的腰椎生理前凸，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘；⑤双侧或单侧髂后上棘处(臀上皮神经出孔处)压痛阳性，局部有条索状软组织结构改变。⑵纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄25～55岁；③病程≤0.5个月；④签署知情同意书，自愿作受试对象接受治疗者。⑶排除标准：①妊娠、哺乳期妇女，年龄＞55岁，＜25岁；②精神疾病患者；③腰椎间盘突出症、脊柱病变、急性腰扭伤同时伴有腰椎滑脱、骶髂关节或髋关节病变的患者；④合并有严重的肾、心血管、肝、造血系统等疾病者；⑤不愿意接受研究者；⑥不符合急性腰扭伤诊断标准者。⑷中止与退出标准：①入选后未完成治疗者；②治疗后出现严重反应或病情显著加重者；③治疗期间因不可测事件影响试验进行者。试验过程中患者满足上述条件中任何一条即可中止。

治疗方法：①治疗组：给予铍针治疗。患者取俯卧位，于单侧或双侧髂后上棘处找到固定、明显的压痛点，做好记号，局部消毒铺孔巾，手持铍针于标记处垂直进针，深度过筋膜层，采用刺拨法松解4～5针，部分患者可出现向腿部放散的麻胀酸重感，针提至皮下，按压局部疼痛减轻或消失即可出针，用无菌棉球或纱布按压局部2～3 min后，结束治疗。②对照组：口服洛芬待因片，服用50 mg，2次/d，服用1周。

疗效判定标准：(1)临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》中急性腰扭伤的疗效评定标准。①治愈：腰部疼痛症状消失，脊柱活动正常；②好转：脊柱活动基本正常，但不能做过度腰部活动，腰部疼痛减轻；③未愈：症状无改善。(2)腰椎活动度(ROM)评分：①可自由弯腰且手指触地(0分)；②可以弯腰且手摸到膝盖(1分)；③弯腰无法达到70°(2分)；④只能勉强弯腰(3分)；⑤无法弯腰(4分)；⑥无法弯腰，反而后伸，挺腹僵直不能动(5分)。分别记录治疗前和治疗完毕后ROM评分。(3)视觉模拟评分法(VAS)：检测患者治疗前后腰部疼痛症状改善情况。采用一条长10 cm的直线，分成10等分，标记数码，最左端0，最右端10。由患者根据自己的疼痛程度判定并画在数字上，治疗前及治疗后分各判定1次，最后由医生根据患者在标尺上的标注进行评分。(4)现时疼痛强度(PPI)评级：6个等级，分别为无痛、轻痛、难受、苦难、可怕、极痛。分别记录治疗前、铍针治疗后、治疗后1周的PPI等级例数。

统计学处理：计数资料采用例数、百分数、中位数描述。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般情况：患者年龄、性别、病程、治疗前ROM、VAS、PPI等经统计分析差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

总体疗效比较：疗程结束后，治疗组有效率97.32%，对照组有效率79.25%。两组均无不良反应发生。经χ2检验，χ2=1.052，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗组显效患者明显多于对照组，见表1。

表1 两组总体疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后ROM评分改善情况比较(±s)

表2 两组治疗前后ROM评分改善情况比较(±s)

注：▲t=2.371，▲P＜0.01；★t=3.356，★P＜0.01；■t=2.472，■P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 36 4.32±0.25▲ 1.13±0.34▲ 3.75±0.29■对照组 32 4.15±0.31★ 2.53±0.26★ 1.49±0.21■

表3 两组治疗前后疼痛程度(VAS)改善情况比较(±s)

表3 两组治疗前后疼痛程度(VAS)改善情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 36 8.02±1.38▲ 2.83±1.17▲ 5.83±1.36■对照组 32 7.58±1.96★ 4.63±1.13★ 3.02±1.37■注：▲t=6.947，▲P＜0.01；★t=5.185，★P＜0.01；■t=2.814，■P＜0.05。

表4 两组患者现时疼痛强度(PPI)分级比较(n)

治疗前后ROM评分比较：两组治疗后同治疗前比较，ROM评分均具有统计学意义(P＜0.01)，而治疗组经治疗后ROM的评分要显著低于对照组，见表2。

治疗前后疼痛VAS评分比较：治疗组和对照组治疗前后疼痛VAS评分比较，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。在整个疗程结束后，治疗组、对照组治疗前后疼痛VAS评分差值比较，t=2.957，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

治疗前后PPI分级比较：治疗组应用铍针后及治疗1周后，其疼痛状况改善要显著优于对照组(P＜0.01)，见表4。

讨 论

急性腰扭伤中医也称“闪腰”“岔气”，属于“筋伤”范畴。以腰部气血凝滞，络脉阻滞，经脉拘急为其病机特点[4]。以青壮年、运动员等好发，软组织的损伤使局部出现炎性反应、水肿充血、继发粘连，反复的肌肉痉挛，压迫皮神经，导致疼痛[5]。而由于腰部作为全身运动的中枢点和发起点，很难得到充分的休息，使得急性腰扭伤出现以后多出现逐渐加重的情况。

在临床中我们发现大部分以腰扭伤就诊的患者，在触诊时，其单侧或双侧臀上皮神经位置常可见显著痛点，且多在局部触及肿胀及条索改变，提示局部皮神经卡压征象。部分患者且伴有小腹部及大腿前侧的不适，均由臀上皮神经卡压分支受损引起。

铍针是由中国中医科学院董福慧教授依据神经末梢张力性疼痛的致痛机理所研发的一种新型的微创治疗手段[6]。“经筋所通，主治所及”，其具有效果明显、创口较小、应用广泛、预后良好等优势。通过研究发现，铍针对神经进行外松解术可从组织学、电生理学上改善皮神经及周围组织受压迫的病变，从而有效地缓解疼痛，改善临床症状[7]。因而对于铍针而言，局部起效的机制在于对病变部位的减压减张，可类同于创伤较小的神经外松解术[8]。

西医对于该病的治疗，多采用非甾体类的消炎药物，虽在一定程度上可对疼痛有所缓解，然而不可避免的是其所带来的胃肠道不适、恶心、呕吐、肝肾功能损伤等不良反应。本研究选用铍针治疗，快速直接、简单有效，治疗在病灶部位，即刻松解，即刻见效，对比口服非甾体消炎药，其临床疗效差异有统计学意义。尤其是可在短时间内迅速缓解患者腰部的痛苦，使其尽快恢复正常生活，解决因腰部疼痛所造成的各种不便，且无明显不良反应，加之操作简单，方便易行，因而值得在临床中进一步推广和应用。