吲达帕胺联合氨氯地平片治疗高血压合并冠心病190例

725100陕西省安康市汉阴县妇幼保健院

冠心病和动脉硬化为高血压并发症中较为常见的一种[1]，目前医学界就是否该大力推广吲达帕胺联合氨氯地平片治疗存在一定争议。为此，现纳入380例高血压合并冠心病患者，分两组讨论单用氨氯地平片与联合给药的差异，具体报告如下。

资料与方法

2014年2月-2017年9月收治高血压合并冠心病患者380例，依据其治疗方式分两组，每组190例。患者满足《中国高血压防治指南》和WHO组织制定的冠心病判定标准；排除肾功能异常、脑卒中、糖尿病、继发性高血压等疾病患者。对照组男102例，女88例；年龄48～81岁，平均(68.2±1.3)岁；高血压病程时间2～9年，平均(7.6±1.2)年。研究组男101例，女89例；年龄48～80岁，平均(68.5±1.2)岁；高血压病程时间2～10年，平均(7.8±1.1)年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。

方法：①对照组接受氨氯地平片治疗，口服，1次/d，开始给药剂量：2.5 mg/次，持续治疗14 d后，若症状无明显缓解，可增加剂量5 mg/次。②研究组接受吲达帕胺联合氨氯地平片治疗，氨氯地平片给药方式与对照组一致，晨起口服吲达帕胺1.25 mg，1次/d，持续治疗1个月后，若症状无明显缓解，可增加剂量2.5 mg/次。维持剂量：1次/2 d，2.5 mg/次。两组患者均持续治疗2个月。治疗中若发生心绞痛，可舌下含服0.5 mg硝酸甘油片。

指标判定：依据《新药临床研究指导原则》判定疗效。①显效：血压正常，或舒张压降低＞20 mmHg，无心绞痛；②有效：血压得到明显改善，舒张压降低＞10 mmHg，心绞痛发作次数＜3次/周；③无效：未达到显效、有效标准，或有恶化。记录治疗期间不良反应发生率，并比较。

治疗前1 d、治疗后7 d抽取其早晨空腹静脉血液5 mL，用全自动生化分析仪测定其血脂指标(总胆固醇、三酰甘油)，并比较。

统计学方法：采用SPSS 13.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗疗效：研究组治疗总疗效95.26%高于对照组的78.95%(P＜0.05)，见表1。

不良反应：研究组不良反应总发生率(6.32%)与对照组(6.84%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

血脂：比较两组患者血脂指标(总胆固醇、三酰甘油)，治疗前无明显差异(P＞0.05)，治疗后，研究组均低于对照组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

若高血压疾病未得到有效控制，任由病情发展可能会损伤心脑血管，引发心脑血管性疾病，现导致高血压患者丧失生命的主要原因之一则为合并冠心病[2]，所以，临床给予有效且安全的干预措施相当重要。

研究指出，氨氯地平片联合吲达帕胺治疗高血压合并冠心病疗效突出。本研究提示联合给药比单一给药疗效更突出，此结果与郑广生等[3]报道结果相符。提示联合给药在确保血压、血脂控制良好的基础上，无须担忧用药安全。其原因：氨氯地平片属于阻滞二氢吡啶类钙离子通道类药物，对钙离子进入到平滑肌和心肌细胞有抑制作用，降低外周血管血压和阻力，解除痉挛，降压作用突出，加大缺血性心肌灌注，对心脏有保护作用。总体来说，此药物具有降压平稳、疗效突出、服用方便、维持时间长、安全等优势。吲达帕胺属于磺胺衍生物利尿剂，对远曲小管皮质再吸收，排钾保钠，发挥利尿功效，此外，可改变平滑肌松弛，降低外周血管阻力，达到降压目的。建议临床治疗高血压合并冠心病患者可联合使用吲达帕胺和氨氯地平片，高效、安全，血压、血脂控制良好，有推广意义。

表1 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

表2 两组患者不良反应比较[n(%)]

表3 两组患者治疗前后血脂比较(±s，mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血脂比较(±s，mmol/L)

组别 例数 治疗前 治疗后总胆固醇 三酰甘油 总胆固醇 三酰甘油研究组 190 6.38±1.14 3.58±0.33 4.32±0.77 1.51±0.70对照组 190 6.37±1.13 3.59±0.32 5.75±0.83 3.30±0.20 t 0.085 8 0.299 8 17.410 1 33.891 5 P 0.931 6 0.764 4 0.000 0 0.000 0