22例胎胎输血新生儿的临床观察研究

管亚飞　郭丽敏　许云仙

【摘 要】目的：通过对我院近三年新生儿重症监护病房收治的胎胎输血综合征患儿的临床资料及数据进行回顾性的分析，来进一步研究胎胎输血对患儿的各个系统的影响及发生概率。对象及方法：收集2015.06-2018.06期间在江苏省人民儿科新生儿重症监护病房住院治疗的22例临床诊断双胎输血综合征的患儿，对相关新生儿资料进行回顾性分析。结果：11组胎胎输血综合征患儿其中男：女为7：4；胎龄平均32.3W；供血者平均出生体重1297g；受血者平均出生体重1777g；供血者颅内出血共10例，其中颅内出血I级1例，颅内出血II级7例，颅内出血III级2例；受血者中颅内出血有10例，其中颅内出血I级有2例，颅内出血II级7例，颅内出血III级1例；供血者中有两例患儿出现肌酐值偏高，诊断肾功能损害，尿量少于1.5ml/h；供血者均有不同程度的贫血，平均血红蛋白113g/L，受血者相对的红细胞增多，平均血红蛋白191 g/L；两组患儿均有出现喂养不耐受现象，加奶缓慢，其中供血者中有7例患儿出现喂养不耐受；受血者中出现5例喂养不耐受，两组患儿中未发现明显胃肠道畸形患儿。结论：胎胎输血受累新生儿各系统并发症发生率较高，主要是中枢神经系统损伤和血液、心脏受累，建议对所有胎胎输血存活儿加强围产期的监测与干预，并对存活儿进行长期预后追踪随访。

【关键词】胎胎输血综合征；新生儿；供血者；受血者；颅内出血

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01

根据双胎发生机制研究显示，在双胎妊娠中，单卵双胎占30%；在单卵双胎中，大约75%为单卵单绒毛膜双胎，其中绝大多数（98%）为单绒毛膜双羊膜囊双胎[1]。胎一胎输血综合征是MCDA的严重并发症，在MCDA中的发生率为10%～20%[1]。TTTS由Herlitz在1941年首先发现并命名，主要临床表现为供血儿和受血儿之间症状差异明显，其中供血儿出现低血容量、少尿、体重减轻、贫血、脱水、羊水少，甚至因营养缺乏而死亡；受血儿出现血容量增多、心肌肥厚、多尿、肝肾增大、体重增长快，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多等严重并发症。如果不治疗，TTTs的围产期病死率高达80%～100%[2]，存活儿出现神经系统后遗症的风险极大。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015.06-2018.06期间在江苏省人民儿科新生儿重症监护病房住院治疗的22例产后临床诊断双胎输血综合征的患儿，对所有新生儿资料进行回顾性分析。胎胎输血综合征的产后诊断标准： （1）胎盘检查：供血儿的胎盘苍白、萎缩（绒毛有水肿及血管收缩），羊水过少，羊膜上有羊膜结节，而受血儿的胎盘色泽红、充血；（2）新生儿体重相差≥20%，血红蛋白水平相差>50 g/L，以及受血儿和供血儿生长差异、贫血和多血质的临床表现[3]。22例胎胎输血新生儿来自11对单卵双胎儿，其中男婴14例，女婴8例，胎龄在28W-37+1W，出生体重900g-2800g。

1.2 研究方法

22例新生儿在出生后均立即转到新生儿监护病房进一步诊治，所有患儿均进行了生后Apgar评分；出生体重评估；血气分析；尿量动态监测；黄疸水平动态监测；血常规、血尿素氮、血肌酐检测；头颅B超检查；心脏二维超检查；喂养情况的临床观察。

1.3 统计方法

采用描述性方法进行统计学分析，计量资料不成正态分布者采用中位数（范围）表示。

2 研究结果

分别对胎胎输血中供血者及受血者各系统及实验室及辅助检查结果进行分析。

2.1 胎胎输血综合征患儿一般情况

11组胎胎输血综合征患儿其中男：女为7：4；胎龄平均32.3W；供血者平均出生体重：1297g；受血者平均出生体重：1777g。

2.2 神经系统

供血者中颅内出血有10例，其中颅内出血I级有1例，颅内出血II级7例，颅内出血III级2例；受血者中颅内出血有10例，其中颅内出血I级有2例，颅内出血II级7例，颅内出血III级1例。

2.3 心血管系统

供血者中有1例出现暂时性的心功能不全，尿量减少，血压偏低，经治疗在生后一周左右恢复。受血者中有一例右心室壁稍增厚。

2.4 肾功能

供血者中有两例患儿出现血肌酐值偏高，诊断肾功能损害，且患儿前三天尿量少，尿量少于1.5ml/h，两例患儿均有显著的全身水肿。

3 讨论

3.1 胎胎输血综合征产前病理生理

2008年Hack等[4]。对150例MCDA胎儿胎盘的研究发现，几乎所有TTTs的单绒毛膜双胎胎盘间都存在动脉-静脉吻合，这些吻合血管的净输注量决定了是否发生TTTS以及TTTS病理变化的严重程度。

3.2 胎胎输血综合征诊断与分期

1999年Quintero提出了TTTs产前B超诊断标准和分级。同时符合以下两条可诊断：（1）MCDA；（2）羊水量差异，受血儿羊水過多（胎龄20周前羊水最大垂直暗区≥8 cm，20周后≥10 cm），供血儿羊水过少（羊水最大垂直暗区≤2 cm）。

3.3 TTTS脑损伤

TTTs严重脑损伤包括脑室周围白质软化症、重度脑室出血、脑室扩张、脑萎缩和动脉缺血性脑卒中等各种类型。此外，TTTs患儿的Galen静脉畸形也有个例报告。（三）TTTs心血管系统损伤Pruetz等在2009-2010年间统计了84例TTTs存活儿（平均胎龄20.5±2.4周），通过宫内胎儿超声心动图和出生后超声心动图检查，发现15.5%的存活儿有先天性心脏病（不包括单纯性的卵圆孔未闭和动脉导管未闭），明显高于一般新生儿先天性心脏病的发病率。

（四）TTTS肾损伤

TTTs可导致肾损伤，特别是在羊水减量术后的TTTs存活儿。TTTs肾衰竭的确切发病率尚不清楚，只有个别小样本报道。TTTs患儿的肾损伤大多数发生在供血儿，可发生肾皮质坏死和纤维化等病理改变，临床出现血尿、急性肾衰竭或永久性肾小管发育不全。

TTTs受累新生儿患病率较高，主要是中枢神经系统损伤和心脏受累，建议对所有TTTs存活儿常规行头颅和心血管影像学检查并跟踪随访。其他并发症还包括肾损伤、血液系统异常和消化系统损伤等。应加强TTTs患儿围产期的监测与干预，并对TTTs存活儿进行长期预后追踪随访。

参考文献

Maureen E.The misfortune of monochorionic twins.neo Rev，2013，14：e262-264.

邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕。实用新生儿学.第四版.北京：人民卫生出版社，2011.22-24.

Lopriore E，Oepkes D，Walther FJ.Neonatal morbidity in twin—twin transfusion syndrome.Early Human Dev，201 1，87：595—599.

唐英，罗红，母得志，等. 双胎输血综合征胎儿和生后 ！ 天脑损伤的队列研究. 中国循证儿科杂志，2017 ， 12（4）：241-245.