稳定型与不稳定型心绞痛患者颈动脉硬化斑块新生血管超声造影特点的对比研究

孙茂锋

【摘 要】目的：对比稳定型心绞痛（SA）、不稳定型心绞痛（UA）患者颈动脉动脉粥样硬化（CAS）斑块新生血管行超声造影检测的特征。方法：选取102例心绞痛患者，按病症类型分成SA组（52例）与UA组（50例），患者均行超声造影，观察两组检测情况。结果：SA组与UA组斑块均以软斑为主；UA组血清hs-CRP浓度、斑块Crouse积分均比SA组高（P<0.05）。结论：针对心绞痛病患，给予患者行CAS斑块新生血管造影，可为UA的早期预测及干预提供重要依据。

【关键词】 稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；颈动脉硬化斑块；新生血管；超声造影

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-056-01

心绞痛在临床中常见，该病症通常分成稳定型心绞痛（SA）与不稳定型心绞痛（UA）两种[1]。相比之下UA并非因管腔高度狭窄所致病变，患者常因动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂及出血所致血栓。颈动脉粥样硬化（CAS）斑块程度可用于冠心病心绞痛的预测，现代超声技术检查可准确评估CAS斑块，且SA及UA的影响表现存在较大的差异[2]。在本次研究中，对比了SA、UA患者CAS斑块新生血管的超声造影结果，探讨超声诊断的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心胸内科2016年4月-2018年7月收治的102例心绞痛患者为研究对象，其中包括SA及UA心绞痛，所有患者均符合WHO制定的关于缺血性心脏病的诊断标准，排除严重心力衰竭、急性感染及及恶性肿瘤疾病的患者。按照病症类型将患者两组，即SA组与UA组，SA组52例，其中包括男性30例，女性22例；患者年龄47～81岁，平均年龄（63.4±2.3）岁。UA组50例，其中男29例，女21例；年龄49～80岁，平均年龄（62.9±2.6）岁。在一般资料上，两组差异小且可比性高（P>0.05）。

1.2 方法 两组均给予患者行超声造影检查，主要应用飞利浦超声诊断仪，配备了造影成像技术及高频线阵探头，探头频率为3～9MHz，所以患者检测是参数设计相同。检测中所用造影剂为Bracco公司提供的超声造影剂SonoVue，使用的时候加入5ml 0.9%的氯化钠溶液进行稀释。

超声造影方法：嘱咐患者为仰卧体位，暴露颈部，沿着患者颈动脉从下到上、从左至右扫查。探查患者双侧颈总动脉体部、分叉、颈内动脉与颈外动脉颅外段，记录患者斑块的大小、数量及部位。清晰显示斑块的二维图像，可对图像进行局部放大，然后进到随机内置实时造影匹配成像造影模式，在造影过程嘱咐患者平静呼吸，用注射针于患者肘静脉快速注入造影剂，借助造影剂来增强斑块中滋养血管回波信号，观察斑块内部新生血管情况，持续观察时间为3min，将相关数据记录到超声仪器的硬盘中。借助声学定量分析软件分析图像。

1.3 观察指标 依据斑块内部回声分类斑块，软斑为内部低回声且回声向管腔内凸起；硬斑为斑块纤维化，内部强回声；混合斑兼具软硬斑的特征。检测两组患者血清hs-CRP浓度，并且对两组斑块进行评分，主要采取Crouse法计算斑块积分，无斑块记为0分；只一处斑块为1分；2两处斑块记为2分；两处斑块且知识一处斑块≥2mm记为3分；两处及以上斑块且≥2mm记为4分。

1.4 统计学方法 研究结果应用SPSS20.0软件分析。

2 结果

2.1 斑块类型对比 SA组总计发现154个斑块，其中软斑62个、硬斑56个、混合斑36个。UA发现168个斑块，软斑85个、硬斑50个、混合斑33个。两组斑块均以软斑发生为主，发生部位以颈动脉分叉为主，差异显著（P<0.05）。

2.2 血清hs-CRP浓度、斑块Crouse积分 UA组hs-CRP浓度与斑块Crouse积分均要比SA组高（P<0.05），见表1。

3 讨论

心绞痛会形成动脉粥样硬化斑块，斑块常分成稳定型与不稳定型。不稳定型斑块的发生，容易引起局部血栓，且斑块易破裂及脱落，进而引起動脉栓塞情况[3]。对不稳定型心绞痛，CAS斑块参与病变过程，因此探索一种高效的方法评估CAS斑块情况非常重要。

针对CAS斑块新生血管，行超声造影是一种非常有效的方式。超声造影中，应用SonoVue作为造影剂，实际造影过程，造影剂微泡可以作为天然红细胞，发挥示踪的功能，微泡能够快速进到血液中，让血管显像，且造影剂还可借助肺循环有效排除体外，因而安全性较高[4]。超声造影还对CAS斑块的内部结构有很强分辨能力，并为斑块危险度等级的判定提供可靠的依据。

本次研究结果显示，SA与UA组患者，超声造影均检出较多的斑块，并且斑块具体以软斑为主，此外结果中还显示相比SA组的患者，UA组血清hs-CRP浓度及斑块Crouse积分均更高。这提示UA患者的CAS斑块内新生血管较多，斑块易损性严重，所以早期给予患者行超声造影，有助于临床中对于UA的预防，并控制心脑血管事件发生。

参考文献

[1] 张凤秀， 潘明康， 赵君， 等. 心绞痛患者颈动脉粥样硬化斑块内新生微血管超声造影特征的临床研究[J]. 微循环学杂志， 2017， 27（1）：43-46.

[2] 罗德谋， 谭虹， 陈竹君， 等. 不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的血管内超声斑块虚拟成像特点比较[J]. 实用医学杂志， 2013， 29（13）：2117-2119.

[3] 何姗姗， 王留义， 郭雷生， 等. 不稳定型心绞痛患者血管内皮功能与同型半胱氨酸及颈动脉内膜中膜厚度相关[J]. 中国动脉硬化杂志， 2016， 24（7）：705-710.

[4] 吕何锦， 刘震， 李韶南， 等. 颈动脉超声造影及血浆T淋巴细胞亚群在急性冠状动脉综合征中的应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2018（1）：80-83.