经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤及辅助生殖技术

高 鑫，胡志洪

(吉林省白城中心医院妇科，吉林 白城 137000)

随着腔镜技术的广泛发展，妇科手术已逐渐从经腹过渡到腔镜模式，基于该理念的逐步引领下，经期单孔腹腔镜手(Laparoendoscopic single-site surgery，LESS) 治疗现如今已经成为临床微创治疗的研究热点课题。该手术治疗方法相较传统腹腔镜，能够达到腹部并无创伤瘢痕，具有较为明显的美容效果特点。我院妇科在2018年3～2018年7月间，在缺少专用单孔腹腔镜器械的情况下，采用传统腹腔镜器械对7例患者进行了经脐单孔腹腔镜下异位妊娠病灶切除术、输卵管切除术、附件切除术及不孕不育辅助生殖技术的双侧输卵管切除术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2018年7月期间行经单孔腹腕镜手术患者7例，年龄22～65岁，其中行异位妊娠病灶或输卵管切除术4例、卵巢良性肿瘤2例、不孕不育辅助生殖技术的双侧输卵管切除术1例。异位妊娠患者无明显腹腔内出血征象，生命体征较平稳。卵巢肿瘤患者术前行常规检查：肿瘤指标检查无明显异常，妇科彩超级盆腔核磁评估均为妇科良性肿瘤可能性大，妇科查体可触及附件区包快，活动性良好，无压痛。术前无明显手术禁忌证，患者自愿参与本次研究，与患者家属沟通后均知情行单孔腹腔镜手术治疗。

1.2方法：在术前常规准备腹腔镜手术，禁食禁水6～8 h，且术前2～3 d该食用流食肠道准备。器械：Stryker全套数字腹腔镜系统、杭州康基穿刺操作平台(5 mm trocar 2个、10 mm trocar 2个、气腹通道及排气通道各1个)、常规腹腔镜(30°)及各1把腹腔镜剪刀、双极电凝钳、分离钳、其他吸引器、持针器等备用器械。由于本院未引进单孔腹腔镜可弯曲专用手术器械， 我们使用传统腹腔镜手术器械。摆正体位、建立麻醉手术通路，行气管插管全身麻醉，取平卧位，常规铺垫消毒垫巾，于肚脐轮上侧取弧形切口，长约15～20 mm，切开皮下组织至腹膜，暴露视野检查切口周围无肠管粘连，置入康基穿刺操作平台，充入CO2气体形成气腹，使腹腔内压力维持12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。于10 mm trocar 置入腹腔镜，两只用于放置操作钳进行操作。

1.2.1术中探查与手术程序：术中探查盆腔有无明显粘连。如为输卵管手术：腹腔镜抓钳提起患侧输卵管，双极电凝钳沿着输卵管系膜逐步电凝至子宫角部，剪刀逐步剪断，将取出自制标本袋后(通过将自制标本袋经10 mm trocar 送入后牵引线缝合，于10 mm trocar 外口留置牵引线，袋内置入标本，取下操作平台同时取出标本袋)。如为卵巢肿瘤的附件切除(左侧为例)：术中采用操作钳挑起患者的左侧宫角部位，充分暴露操作视野采用双极电凝钳，对左侧卵巢盆骨漏斗韧带行电凝操作，剪刀剪断双极电凝钳沿输卵管电凝后，剪断至宫角部位。完成左侧附件暴露切除之后，采用自制标本套袋至脐孔切口取出( 标本采集方法同前)；标本送快速冰冻病理，证实为良性肿瘤。完成腹腔行生理盐水冲洗且吸引器吸净之后，检查患者的盆腔腹腔手术创面是否存在活动性出血，取出操作平台之后逐层关闭切口结束操作。

1.2.2术后观察与临床处理：行经期单孔腹腔镜手术治疗后患者返回病房，对患者的生命体征及腹部切口情况密切观察，予以辅助低氧量补液、抗感染止血治疗，必要情况下辅以镇痛药物。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，且手术时间40～70 min，LESS手术平均时间30 min，通过构建手术通路部分15 min，术中并未额外转开腹手术，且并未损伤患者的大血管、神经、膀胱、输尿管等部位，术中出血量控制为5～10 ml，出血量较少并未腹腔引流。均于术后1d逐步恢复正常肠道蠕动，膀胱恢复正常排尿功能未行镇痛药物。术后病理提示：卵巢成熟性畸胎瘤1例、输卵管积水2例、输卵管妊娠4例。腹部切口愈合情况均为甲级，挛缩正常且隐匿于患者脐孔皱劈部位，几乎并无瘢痕。患者切口并无感染、皮下血肿、膀胱功能障碍等并发症，愈合效果良好，术后患者随访观察均未见异常。

3 讨论

随着当前临床中逐步完善腹腔镜设备，医疗技术水平得以不断提升，近些年临床行腹腔镜微创治疗优势更会逐步展现。LESS此种微创手术操作治疗，在临床中创伤小、符合患者审美需求，已经逐步获得临床微创操作医师及患者的认可[1-4]，但是在行术中操作必然需要面临是否发生操作器械之间的互相干扰情况，以及术中操作的有关器械设备筷子效应等问题。有相关临床操作者经研究发现，通过借助软镜式腹腔镜及可变性弯曲的手术器械，完成LESS手术操作，可以有效扩大术中的操作空间，同时对手术难度有效降低[5-6]。但是此种手术治疗的整体费用相对较为昂贵，且个别产品专利都在国外。在缺乏专用的单孔腹腔镜器械的情况下，通过充分研究，笔者认为采用单孔操作平台联合常规腹腔镜器械进行LESS手术是临床安全可行且有效的方式。LESS手术操作相较传统腹腔镜，在术中操作具备了较为明显的创伤较小、出血较少。术后疼痛程度较轻，且能够提升术后恢复速率[7-8]。通常常规腹腔镜手术操作，整体操作难度相对较大，且整体手术操作技巧及设备的依赖性也相对较大。通过与本次研究的手术操作治疗相结合，行LESS手术操作具备了减少创伤、提升康复愈合速率，减轻瘢痕隐匿化的临床操作优点。但是由于手术操作中手术视野相对较小，且整体操作难度相对较大等问题，现阶段主要运用于简单化的妇科良性肿瘤手术操作中。其中更需重视的是针对早期LESS手术开展，特别是一旦存在缺乏专用器械设备时，必须确保患者适用该手术的操作可行性。针对存在腹壁组织较厚、过度肥胖所致穿刺困难的患者，以及存在子宫内膜异位症及盆腔手术病史的此类患者，行LESS手术操作存在一定局限性，并未适用LESS手术操作治疗。

综上所述，LESS手术操作成功不仅可以达到临床治疗效果，更能够满足患者对微创治疗的美观需求度。但是由于LESS手术操作机械设备等多因素影响，现阶段LESS手术操作仍然存在一定局限及适用禁忌。随着临床微创技术的不断创新，在未来有望可以在更多且复杂化的妇科恶性肿瘤病症治疗中，应用LESS微创手术治疗。