周晓波清热肃降用贝母的经验*

吴文珍，周晓波

1南京中医药大学，江苏 南京210029；2南京中医药大学附属医院

浙贝母为百合科植物浙贝母的鳞茎，别名浙贝、大贝、象贝。味苦，辛，性寒，归肺、心经，善清肺化痰，解毒散结。一般多用于肺热咳嗽，肺痈喉痹，疮疡瘰疬等证。《神农本草经》谓其：“味辛，平。主治伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金创，风痉。”《本草纲目》谓其“消瘰疬结核疝气，下气，消疮肿”，章次公先生用象贝母治疗溃疡病胃痛吞酸，常获奇效［1］。徐景藩教授谓其关键在于临床用药的配伍［2］。周晓波主任医师从医近30年，是第二届全国老中医药专家学术经验继承人，师从国医大师徐景藩教授，尽得薪传，擅用浙贝母治疗消化系统疾病，现对周晓波清热肃降用贝母的经验进行整理，冀对临床治疗有所帮助。

1 配郁金苦辛泻降，治胃食管反流病

浙贝母、郁金二药合用，取自启膈散。启膈散出自清代医家程钟龄《医学心悟》，主治“胃脘干槁”之噎嗝。因胃中燥热日久，津亏液耗，痰气郁结而胃失和降之权。方中沙参、丹参甘凉润燥，和营解瘀；茯苓甘淡和中，砂仁沁香悦脾，更赖郁金活血散瘀，贝母辛开肺气，二者合用，苦辛宣降，肃肺通胃。食管与胃相连，为胃气所主，与肺密切相关。肺主一身之气，且肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。肺胃之气藉经脉相通，肺气以肃降为顺，胃气以下降为和，故宣肺气能通降和胃。胃食管反流病大多与脾胃气逆有关。周晓波认为治疗胃食管反流病，苦辛宣降，肃肺通胃法应贯穿病程始终。且胃食管反流病迁延反复，气滞日久郁热而血瘀，郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药。正如《本草汇言》：“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验，故治胸胃膈痛，两胁胀满，肚腹攻疼，饮食不思等证。”故浙贝母与郁金并用，辛开苦降，气血并治，既能通降中焦胃腑，又宣畅上焦肺气，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”。周晓波治疗胃食管反流病常用浙贝母配郁金苦辛肃肺通胃，化痰开郁消痞，活血散瘀止痛，常配苏梗、陈皮、半夏等理气降逆，竹茹、黄芩等清降胃热，若燥热日久，津亏液耗，则仿启膈散意加太子参、沙参、麦冬、百合、石斛等清养胃气。

2 配薏苡仁化痰消痈，治疗胃溃疡

《本草正义》谓浙贝母“主金疮者，苦降清热之功也……以象贝通治阳证痈疡，消肿退热，殊有捷效。”仙方活命饮是“消法”之代表方剂，主治痈疡肿毒初起，方中浙贝母清热化痰，促进排脓，足以证明其治热痈之效。薏苡仁甘淡，归脾、胃、肺经［3］。《本单经疏》云：“薏苡仁，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗泄，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。”薏苡仁有清热排脓之效，不仅能清肺金之热，更善利胃肠之湿。浙贝母与薏苡仁合用，清热化痰消痈以治标，且能健脾祛湿以治本。胃溃疡活动期以胃脘疼痛为主要表现，胃镜下呈圆形或椭圆形溃疡，底部渗出物，周围黏膜灼热水肿、充血，属“内痈”范畴；正如《诸病源候论》云：“内痈者，由饮食不节，冷热不调，寒气客于内，或在胸膈，或在肠胃，寒折于血，血气留止，与寒相搏，壅结不散，热气乘之，则化为脓，故曰内痈也。”故治疗胃溃疡多从“内痈”辨证论治［4］。《圣济总录》云：“胃脘痛者，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏。”周晓波认为溃疡病活动期湿热蕴中，内损脂膜致血败肉腐而成，胃阴不足者以沙参麦冬汤为基础，脾胃气虚者以香砂六君子汤为基础，佐以浙贝母15 g，薏苡仁30 g，清化湿热，健脾消痈，促进溃疡愈合。

3 配黄芩清热降痰，治疗胆汁反流性胃炎

《灵枢·四时气》篇曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”胆胃同为六腑，以通为用；胆附于肝，肝胆互为表里，胆汁的分泌排泄有赖于肝之疏泄，胃之和降；若肝气郁结，疏泄失常，则胆汁疏泄失常而上逆于胃，发为胆汁反流性胃炎。病之初，气郁化火，胆腑不宁，热邪郁滞，胆汁逆溢于胃；病之屡发，邪势衰减，脾胃受损，运化无力，致津液输布失常，留而成湿，日久化热成痰，结于胆胃，出现口苦、呕吐胆汁、胃脘疼痛等热郁痰结之象。周晓波指出浙贝母最降痰气，善开郁结。黄芩清热泻火，二者伍用有清热、泻火、化痰之功效，使郁解痰散，气机条顺，中焦健运，清阳得升，浊阴得降，胆汁得以循常道下行。

4 配鸡内金软坚散结，治疗胆结石

周晓波指出，胆结石实为肝胆疏泄失职，湿热蕴结于胆道而成，故用泄降清热之浙贝母清热散结，使热痰得化则胆道通畅，疏泄有常，胆汁易于排泄。杨德明谓“湿热郁结之病，病从口入，始于脾成于肝，浙贝母辛能开结，益肝治结，苦能燥湿，益脾运化。寒能除热，去邪润燥。”［5］故浙贝母能辛开肝胆湿热。《医学衷中参西录》云：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知……(脾胃)居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易致胀满，用鸡内金为脏器疗法。”浙贝母清热散结，配鸡内金消积化滞，利于胆汁排泄，结石易消［6］。临证常配广郁金、金钱草、海金砂合4金清利肝胆，利胆化石效果益佳。

5 配当归养血通肠，治疗便秘

贝母配当归见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》当归贝母苦参丸。张仲景原治“妊娠小便难，饮食如故”之症，临床亦可用治便秘［7］，当归养血活血，润燥通便，贝母清肺利气解郁，肺与大肠相表里，肺气通调则大便畅。浙贝母与当归并用养血活血，开郁散结，润肠通便，治疗血虚肠燥之便秘，颇有良效。功能性便秘多由饮食辛辣，劳逸失和，以致精血暗耗，血虚肠燥，失于濡润。周晓波用生地黄、枸杞、黄精滋阴补肾，火麻仁、郁李仁润肠通便，桔梗、枳壳升降气机，开上导下，并用当归、浙贝母加强养血开郁，促进排便，临证每每取效。

6 配桔梗苦辛下气，治疗溃疡性结肠炎

贝母配桔梗出自《伤寒论》三物白散，治疗“寒实结胸，无热证者”，《注解伤寒论》谓此方：“辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气。”今人畏巴豆辛热有毒，攻泻甚烈，弃此方久矣。然桔梗、贝母苦辛下气，可自成药对。《本草经解》谓浙贝母“味辛气平，能解大肠之热结也。”浙贝母苦寒清热，泄降肺气，肺与大肠相表里，故亦可解大肠之热结。《神农本草经》谓桔梗：“味辛，微温。主治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。”桔梗性平味苦辛，具有开宣肺气，祛痰排脓之功。六腑以通为用，溃疡性结肠炎常可见因湿热壅滞，导致脏腑气机不畅，乃至腹胀，大便胶黏不爽或黏冻便多，里急后重，须以“通因通用”之法，用槟榔、厚朴、陈皮等通腑行气，调畅气机，更配浙贝母、桔梗涤痰排脓，使黏冻便排出加快，大便通畅，里急后重感缓解，提高疗效。

《本草正义》谓：“浙贝母……最善降痰气，散开郁结，止疼痛，消胀满，清肝火，明耳目，除时气烦热……解热毒。”《本草正义》云：“象贝母，味苦而性寒，然含有辛散之气，故能除热，能泄降，又能散结……而后人主郁气痰核等证，则辛散苦泄，开解散郁也……至于治疸、治疡、清咽喉、主吐衄，疗痰嗽，通二便，种种功力，无非清热泄降4字足以赅之，要之皆象贝之功用。”周晓波紧扣浙贝母“清热肃降”的特点，合理配伍，扩大了浙贝母的运用范围。周晓波亦指出，浙贝母苦寒，寒痰湿痰，脾胃虚寒者需慎用。现代研究表明［8］，浙贝母具有抗溃疡、镇痛、溶石的作用，浙贝甲素、浙贝乙素是重要活性成分［9］，为浙贝母在消化系统疾病的运用提供了药理学基础。

［1］李国霞.章次公老中医治疗胃十二指肠溃疡用药法钩辑［J］.承德医学院学报，1995，12(3)：253-254.

［2］徐景藩.徐景藩脾胃病临证经验集粹［M］北京：科学出版社，2010：159.

［3］时乐，李小飞，单兆伟.单兆伟教授应用薏苡仁经验［J］.中国中医急症，2014，23(11)：2039-2040.

［4］金东浩，姜树民.姜树民教授“以痈论治”胃溃疡临床经验［J］.实用中医内科杂志，2010，24(9)：14-15.

［5］杨德明.浙贝母善治黄疸疗淋闭［J］.中医杂志，2004，45(7)：490.

［6］邱明路.胆结石临床中医治疗方法分析［J］.亚太传统医药，2012，8(11)：200-201.

［7］郭跃.当归贝母苦参丸应用举隅［J］.光明中医，2010，25(9)：1706-1707.

［8］程斌，吕圭源，杨雄志.不同品种浙贝母中贝母生物碱含量的比较［J］.陕西中医药大学学报，2016，39(1)：81-85.

［9］张鹏，皮慧芳，张久亮，等.湖北贝母茎叶中的生物碱类成分研究［J］.中草药，2008，39(9)：1294-1296.