基于护理角度对手术室供应室集中供应管理

张宝胜,邢 迪,王世英

(海军军医大学附属长征医院消毒供应科，上海 200003)

手供集中供应管理，就是手术室与消毒供应中心管理上的集中供应管理[1]，在统一的管理体系下实现人力资源的整合，物资、设备资源的优化，合理规范手供工作流程，提高手术室和消毒供应中心的工作效率。随着WS310.1-2009《医院消毒供应中心管理规范》等三项标准(简称“两规一标”)的发布和实施，到现在WS310.1-2006版的颁发及强制执行，国家卫计委对医院消毒供应中心管理要求的不断提升，消毒供应中心的发展逐渐规范和完善，手供集中供应得到有效开展。因手术室与消毒供应中心的工作主要由护士来完成，拥有管理职能的护理部应从护理管理角度出发，加强手供集中供应的管理，提升专业水平的发展及提高护理质量。

1 成立手供集中供应质量管理小组

建立三级质量管控体制，护理部层面质量管理小组，在护理部主任领导下，由科室片区总护士长或片护理部副主任、手术室护士长、消毒供应中心主任或护士长组成，总体制定科室质量考核标准，每月进行科室整体质量检查；科室层面质量管理小组，由科主任或护士长、各区域组长、科室质量管理员组成，根据上级质量考核标准，进行区域划分并制定各区域质量考核标准，每月进行区域质量检查。

2 完善工作制度和流程

2.1完善制度用制度来强化规范管理，是确保安全的重要保障，制度主要包括消毒隔离制度、交接制度、手术回收和清洗间工作制度、岗位责任制度以及手术室再生物品、医疗器械回收、清洗质量标准、包装和灭菌质量标准等，确保每项工作的操作有据可依。

2.2规范流程科学规范的操作流程可有效地保证工作质量，流程主要包括接收流程、清洗流程、包装流程、灭菌流程、发放流程、转运交接流程等，要使每一步的操作工作遵循专业知识的要求进行，流程与实际工作相一致，每半年完善一次。

3 加强物品和信息管理

3.1物流

3.1.1 物品采购供应 物品集中采购供应，有利于物品的统一管理，可以动态根据需求进行增减、更换，从而最大限度地节约医院成本。手术室所需器械报消毒供应中心，依据需求统一向仪器设备科申请，仪器设备科采购后的物品交由消毒供应中心接收管理，并进行补充更新、灭菌，满足手术室使用。

3.1.2 物品转运 物品在手术室与消毒供应中心依据规范要求原则进行，以建筑布局的单向流动，洁、污分开，不交叉，不逆流，实行专人负责等，严格按既定路线流程进行：手术器械从手术室回收间→污染物品运送车→清洗间分类→清洗→烘干→包装间→灭菌→无菌运送车→手术室无菌间。

3.1.3 物品专人负责 针对精密、贵重器械、外来器械、腔镜器械、达芬奇器械、常规及个人补充器械，实行组长负责制，根据需求定期更换、及时补充并做好保养维护等，使手术器械处于良好的功能状态，满足工作上的需要。

3.2信息流

3.2.1 追溯信息 随着信息技术的发展，消毒供应中心建立起物品及质量监测追溯的计算机信息系统应用，实现器械包的可追溯性，将供应链中负面因素降到最低，减少差错事故的发生，对提高患者的医疗安全与医院的整体服务质量具有重要的意义[2]。实行闭环管理，由消毒供应中心专人负责进行物品的实时追踪，记录物品从回收到手术室使用的每个环节及位置。

3.2.2 手术室与消毒供应中心间沟通 手术室与供应室交接过程中存在很多问题,阻碍手供集中供应工作的顺利开展[3], 而准确及时地提供优质的手术器械是手术顺利进行的关键[4]。应建立协作机制，加强科室间的沟通，包括时间的沟通、器械的沟通、敷料的沟通、科室间专人定期开会沟通等，重视信息反馈、改进服务质量，对近期工作中存在的问题和新的工作标准进行分析交流,同时提出整改措施；听取相互的意见和建议，取得科室间的信任、支持和配合，保证手术器械的安全性，并达到合理利用医疗资源的目的。

4 落实人员培训

4.1业务培训护理部制定年度培训计划，科室依据实际情况制定年度培训计划，主要包括科室护士实习计划，依据年龄、职称、专业水平进行分层管理培训，每月开展科室业务培训、科室生产会等。

4.2专科培训发挥每位护理工作人员的特长，重视更新专业知识。护理部和科室共同制定消毒供应中心专业护士及手术室专业护士专科培训计划。采用走出去和请进来的培训方式，走出去：进修，个人或集体外出参观学习，参加国家继续学习班，实践培训班；请进来：引进先进的技术，请知名的专家教授讲课，同行业来参观学习经验交流；专业知识授课等，培训后每月进行考核。

4.3科室间培训基于手术室和消毒供应中心工作性质的不同，但都会面对共同的载体器械，在此基础之上，依据护理部整体轮转培训安排，分批次阶段性地在手术室和消毒供应中心间展开，手术室护士到供应室轮转，这样既能指导供应室护士正确识别手术器械，又能了解手术室需求；供应室护士到手术室轮转观摩手术，了解手术器械用途，增强对器械理性的认识。

5 全面护理质量控制

5.1护理部层面护理部制定辅诊科室手术室和消毒供应中心年度护理质量考核表，包括：工作质量、工作满意度、教学培训、科研管理、差错事故、离职率、专科敏感指标等。由质检组成员每月进行质量检查、总结、汇报，针对问题分析、整改、评估，进行季度反馈，汇总年度排名。

5.2科室层面质控小组：护理部质检成员，感染办成员，消毒供应中心科主任或护士长护士长、质检护士，以及消毒员手术室护士长、护士，依据规范、指南进行科室自查、科室间互查、定期/不定期检查，并开展科室间质量讨论会，针对发现的问题进行科学分析，制定整改措施，在全面质量管理基础上进行,更注重过程管理和环节质量控制的持续质量改进[5]。

手供集中供应是促进各类器械科学管理的一种有效方式,也是全面质量管理的基础模式之一[6]。手供集中供应承担手术室所有物品消毒、灭菌和转运的工作内容，涉及人员、设备、管理等各方面，只有保证手术室与消毒供应中心之间的密切配合，才能凸显手供集中供应优势，提升手术室及消毒供应中心的专业水平及护理质量。从护理角度进行手供集中供应管理，体现专业化管理，控制护理质量，有助于医院感染管理，管控医疗护理安全。同时体现出专业人做专业的事，把时间还给护士，把护士还给患者，体现整体护理模式；器械集中管理体现专业化管理，手术的专业化要求护理的专业化，实现资源共享、高效利用以及各自专业水平和护理质量的提升[7]。

【参考文献】

[1] 朱清利.手供一体化管理新探[J].医药前沿,2014(1):16-17.

[2] 熊春红,熊淑明,王小云,等.追溯系统在手供一体化应用的研究[J].医学信息,2013,26(12下):124.

[3] 彭玉娜. 手供一体化的优化管理进展[J].内蒙古中医药,2015(6):113-114.

[4] 陈丽璇.细节管理对腹腔镜器械使用质量的影响[J].护理学杂志,2009,24(10):67-68.

[5] 李加平,胡秀凤.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].吉林医学,2011,32(28):6042-6043.

[6] 高秀丹.手术室供应室一体化管理模式探讨[J].中国护理管理,2007,7(3):33-34.

[7] 刘涛.手术室供应室一体化管理[J].医院管理,2014(4):2699-2670.