大剂量甲泼尼龙联合免疫球蛋白治疗急性脊髓炎1例

邓桂芳（清远市人民医院脑科，广东511500）

急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。急性脊髓炎患者多有前驱感染史，以胸髓受累多见。治疗上，大剂量甲泼尼龙联合免疫球蛋白可形成作用互补，对治疗急性脊髓炎效果显著且安全性高。

1 临床资料

患者，女，44岁，因“大小便费力3 d，双下肢乏力1 d”于2017年5月13日入院。患者3周前有上呼吸道感染病史，自行服药治疗（具体不详）。3 d前患者出现大小便费力，小便需蹦跳后才能顺利排出，枕部头皮发麻、疼痛，1 d前起床时出现双下肢乏力，尚可行走，于8∶41入本科。入院查体：肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。颅神经（-），颈4平面以下痛、触觉减退，双下肢肌力5-级，病理征（-），腱反射（++）。入院当天下午6点左右，患者出现右下肢肌力下降至3级，自觉咳嗽费力，呼吸尚平顺，余查基本同前。急查胸部CT未见明显异常，查头颅+颈椎+胸椎+腰椎MRI提示延髓、C1～2椎体水平颈段脊髓异常信号灶，考虑炎性病变可能。拟诊急性脊髓炎。当晚19：30开始静脉滴注人免疫球蛋白18 g[0.4 g/（kg·d）]联合甲泼尼龙粉针1 000 mg静脉滴注，同时予甲钴胺、维生素B1营养神经。连用5 d后停用人免疫球蛋白，逐渐减量甲泼尼龙粉针，再改用泼尼松片口服。经治疗后患者大小便正常，可自行上下楼梯，持物灵活有力，咳嗽费力及感觉障碍好转。出院后缓慢减量泼尼松片。

2 讨 论

急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎，是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，是临床上最常见的一种脊髓炎。其是由不同病因引起的综合征，患者多有前驱感染史。本病目前的病因尚不明确，有研究者认为可能是病毒感染后引起的一种自身免疫性疾病[1-2]。急性脊髓炎炎症常累及几个脊髓节段的灰白质及周围的脊膜，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。以胸髓最常受累，主要临床表现为下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。目前，急性脊髓炎主要通过B族维生素、皮质类固醇激素、人免疫球蛋白等药物进行治疗[3]。

甲泼尼龙是目前临床上治疗急性脊髓炎的常用药物，属于一类激素药物，能缩短疗程，改善预后。胡霞等[4]研究证实，采用大剂量甲泼尼龙（1 000 mg）对急性脊髓炎患者实施治疗的过程中，其临床效果较为明显，且显著高于小剂量用药，缓解了患者的临床症状，具有较高的安全性，适合广泛应用推广。研究证明，大剂量甲泼尼龙可减轻脊髓炎性反应及水肿，改善血液循环；降低毛细血管通透性，增加局部血流量；对人体免疫系统产生强烈的抑制作用[5]；降低损伤脊髓中脂质过氧化物的含量，减轻其对脊髓的损害；减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能[6]。

免疫球蛋白主要存在于人体的血浆内，其能够调节人体的免疫功能，确保人体免疫力的提高，进而能够快速的改善急性脊髓炎症状，确保患者快速康复。免疫球蛋白具有药效强、药物发挥作用快等优势，用于治疗急性脊髓炎的机制可能有以下几个方面：（1）中和抗体，降低免疫球蛋白的生成；（2）中和细胞因子并降低其生成；（3）中和补体、细菌毒素和病毒，干扰免疫复合物的生成、沉淀及复合物对靶细胞膜所产生的溶解破坏作用[7]。

韦彬[8]及王立波等[9]研究证实，甲泼尼龙联合免疫球蛋白治疗急性脊髓炎疗效肯定。有研究证实，针对急性脊髓炎患者给予大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗，收效确切，起较快，适于临床推广，但在治疗过程中应用两药治疗时应严格掌握用药的合理性及适应证[10]。大剂量甲泼尼龙联合免疫球蛋白可形成作用互补，对治疗急性脊髓炎效果显著且安全性高。

本例患者为中年女性，有前驱感染史，此次以大小便费力为首发症状，逐步出现感觉障碍平面、双下肢运动功能障碍，最终累及呼吸肌，病情进展快，在完善相关检查明确诊断并排除禁忌证后，及时给予大剂量甲泼尼龙联合免疫球蛋白治疗，治疗效果显著，患者临床症状缓解明显，无明显不良反应。

[1]HARZHEIM M，SCHLEGEL U，URBACH H，et al.Discriminatory featuresofacutetransversemyelitis：aretrospectiveanalysisof 45patients[J].J Neurol Sci，2004，217（2）：217-223.

[2]MINAMI K，TSUDA Y，MEADA H，et al.Acute transverse myelitis caused by Coxsackie virus B5 infection[J].J Paediatr Child Health，2004，40（1/2）：66-68.

[3]顾然，余倩，李春燕．甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎疗效分析[J]．中国保健营养，2013，23（6）：2894-2895．

[4]胡霞，陈方方.对不同剂量甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎的疗效对比观察[J].中国医药指南，2016，14（18）：171.

[5]姜树东，王彦辉，李想，等．甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响及其机理[J]．中国脊柱脊髓杂志，2006，16（增 1）：53-58．

[6]赵永青，苏衍萍，韩凤岳．甲基强的松龙对急性脊髓损伤神经元保护作用的实验研究[J]．中华神经外科杂志，2005，21（6）：367-370．

[7]王海涛，杨明娟，刘徳先．丙种球蛋白与甲基强的松龙联合短程治疗急性脊髓炎疗效分析[J]．医学理论与实践，2009，22（6）：658-659．

[8]韦彬.丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗急性脊髓炎的价值[J].中外医疗，2016，35（10）：111-113.

[9]王立波.大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果[J].临床医学，2016，29（21）：218.

[10]匡国贵.大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果评价[J].中国社区医师，2016，32（11）：49-50.