地塞米松联合0.9%氯化钠注射液湿敷治疗碘对比剂外渗的效果观察

李瑛，左丽敏，陈斌

CT增强检查是通过注入碘对比剂后，利用对比剂在病变组织和周围正常组织中的吸收密度差，能够更清晰地显示病变，从而对病变组织进行更准确的定位和定性，提高病变的检出率，对临床疾病的诊断具有极重要的意义[1-2]。CT增强检查在高压注射器静脉注射对比剂的过程中容易引起外渗，对比剂外渗进入血管外周组织后，使组织间隙渗透压发生改变，细胞内水分子进入组织间隙而造成相应组织充血肿胀[3]，严重者可能造成组织坏死和肢体功能障碍，甚至发生骨筋膜间隔综合征[4]。当发生对比剂外渗时医务人员应采取及时有效的措施预防发生严重不良反应，本文采用地塞米松联合 0.9%氯化钠注射液湿敷治疗对比剂外渗产生的不良反应，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年6月至2017年6月在中国科学院大学宁波华美医院放射科行CT增强检查并发生碘对比剂外渗的37例，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组21例，男12例，女9例；平均年龄（58.4±1.7）岁；均为地塞米松联合 0.9%氯化钠注射液湿敷。对照组 16例，男9例，女7例；平均年龄（60.1±1.6）岁；均用普通土豆片外敷。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 检查前均严格签署知情同意书，空腹4 h，护士根据检查项目选择合适留置针预留，至机房高压注射器接针后，注射相应剂量的对比剂（按照体质量计算），机房内安装高清摄像头监控患者整体及留针处对比剂注入情况。患者注射对比剂发生外渗后，放射科护士按Christenson标准改良法[5]评价对比剂外渗程度评判标准，评估每例患者的外渗程度，并立即按照以下两种处理方式对入组患者进行处理。观察组根据外渗部位配置药液，地塞米松5 mg加0.9%氯化钠注射液 50 ml浸湿一块纱布（10 cm×10 cm×8 cm）局部外敷于肿胀处，瞩患者抬高患肢，纱布干燥后拆去，每4小时更换1次。对照组用新鲜土豆薄片，贴于肿胀处，外包纱布，每4小时更换1次。4 d内分别多次电话随访观察患者的湿敷治疗效果，并记录随访过程。

1.3 碘对比剂外渗程度评价标准 按Christenson标准改良法[5]评价对比剂外渗程度及患肢肿胀程度，轻度：局部肿胀＜5 cm，轻度疼痛，皮肤无颜色改变；中度：局部肿胀5～10 cm，疼痛明显，皮肤微红；重度：局部肿胀＞10 cm，剧痛，皮肤局部青紫或水疱形成。

1.4 疗效评价标准 治愈：局部肿胀及疼痛消失，皮肤颜色正常；好转：疼痛症状明显减轻，局部肿胀未完全消退；未愈：局部肿胀及疼痛改善不明显。由放射科护士参照标准评判患者碘对比剂外渗程度和湿敷疗效，遇到评判意见不一致时与科室护理评判小组共同商量得到一致性结论。

1.5 统计方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用x2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外渗程度比较 观察组外渗轻度13例，中度6例，重度2例；对照组外渗轻度10例，中度5例，重度1例。两组外渗程度差异无统计学意义（x2=0.142，P ＞ 0.05）。

2.2 两组疗效比较 治疗4 d观察效果，观察组治愈20例，有效1例，治愈率95.24%；对照组治愈5例，有效9例，无效2例，治愈率31.25%。两组治愈率差

3 讨论

土豆片外敷患者局部能吸收组织外渗液，但吸收时间长，起效慢，不能快速起到消肿和缓解局部疼痛的效果，且需要多次外敷，而且对重度外渗基本无效。而地塞米松外敷既能镇痛消炎，又能减轻组织间隙的水肿，小量渗出（10ml）一般湿敷1次即可，重度外渗（70 ml）2～3次外敷就能消除不良反应，能快速减少患者痛苦。经过两组观察对比，地塞米松外敷可治疗外渗引起的疼痛肿胀，而且起效速度快。本科室专门指定对比剂质控员，记录对比剂外渗及过敏的患者资料，每季度召集护理组讨论，评判外渗情况及改进措施。建立科室对比剂外渗患者档案，即时随访，即用于缓解安慰患者由于外渗引起的担忧及抱怨心理，避免医疗纠纷，更用于及时了解外敷后局部肿胀情况的转归。重度外渗时，应用地塞米松外敷，使其渗入组织间隙能缓解细胞的通透性，抑制炎症细胞，能迅速起到消炎镇痛效果，既而减少组织间隙的肿胀问题，收效良好。另外，为了预防对比剂外渗，评估患者血管情况至关重要，尽量选取上臂粗大静脉，合理选择留置针管径粗细，遇有怀疑外渗的留置针，在其留针处前方黏贴防渗漏标记以警示；还应关注年龄及疾病引起的血管损伤情况，杜绝有可能外渗的血管，避免留针处重复注射。

本院放射科经过JCI评审后，制订了对比剂规范化使用管理条例，建立了增强CT检查标准化流程，做到检查前沟通讲解具体化、患者血管评估规范化和注射操作标准化。近几年，通过使用地塞米松联合 0.9%氯化钠注射液湿敷治疗碘对比剂外渗的效果观察，达到了预期目的，大大降低了对比剂的外渗率，使之达到了科室外渗发生率敏感指标监测的要求，可予以推广。