循证护理在飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术中的应用

林巧

作者单位： 315000宁波，鄞州人民医院

随着社会老龄化的发展，白内障发病率逐渐提高，而手术是其唯一根治办法。LenSx飞秒激光系统通过精确数字化定位实现切口，撕囊，劈核从而实现微创无刀无误差。该手术对手术室环境要求高，仪器操作专业化，手术费用高，患者对医护质量和水平要求高。循证护理模式要求护理人员慎重、准确地应用目前可获取的研究成果，结合个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，制定出具体的治疗护理方案[1]。本研究探讨循证护理在飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术中的应用，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集宁波市鄞州人民医院2017年6月至2018年6月60例老年性白内障患者，均无严重心肝脑肺肾等疾病，无精神疾病，无糖尿病，无其他眼部疾患。其中男32例，女28例；年龄 58～ 80岁，平均（69.25±5.29）岁。随机数字表法分为常规组和干预组，各30例。常规组男13例，女17例；年龄60～78岁，平均（70.92±6.03）岁；干预组男19例，女11例；年龄58～80岁，平均（67.58±2.89）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均采用飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术。手术仪器使用美国Alcon Lensx飞秒激光机器（美国爱尔康公司）和Centurion超乳仪（美国爱尔康公司）。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术开始前5 min焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。（2）采用自制的满意度问卷调查两组术后对手术室护理满意度评分。（3）术中并发症发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 干预组术中 SDS评分（15.97±12.27）分，SAS评分（37.67±7.237）分，均低于常规组（39.93±12.23）分、（49.33±8.996）分，差异均有统计学意义（t=7.276、5.535，均P＜0.05）。干预组满意度评分（95.83±2.07）分，高于常规组（93.9±1.65）分，差异有统计学意义（t=4.004，P＜0.05）。干预组术中发生瞳孔缩小、结膜下出血各1例，对照组出现角膜切口不完全及分离困难1例，瞳孔缩小2例，结膜下出血5例，两组不良发应发生率差异有统计学意义（x2=4.32，P＜0.05）。

2 讨论

常规组进行眼科手术室常规护理操作。核对患者身份信息，安置体位，飞秒激光结束后转移至白内障手术床，行手术消毒，铺巾，结膜囊冲洗，协助医生进行手术，观察并记录患者生命体征。

干预组在常规组基础上进行护理干预，具体如下。（1）仪器准备。LenSx飞秒仪器对温湿度要求高，飞秒手术间空调24 h开启，设置手术间温湿度，保持手术室温度（21±3）℃，湿度35%～45%。手术室护士每周对飞秒仪器定期进行开机检测，记录能量，正常能量为20 J，每周进行开机能量检查，每两次检测能量差不得超过10%。若能量异常，及时联系工程师维修。手术日再次进行开机检测，以确保机器无恙手术顺利进行。巡回护士术前于飞秒仪器中输入患者身份信息，眼别，及手术参数。（2）控制手术学习观摩人数，控制自动门开关次数，避免人群走动影响手术间环境，降低感染几率。（3）患者准备。因本手术费用高昂，患者对手术结果的期望值较高，手术室护士术前向患者介绍此次手术参与人员、手术室环境及患者入室流程。对患者进行身心全面评估，查看患者入室前生命体征有无异样，检查患者假牙助听器等影响手术进行的饰物是否取下及完整安全保管，再次进行手术方式及手术配合的健康宣教，告知患者手术需经历飞秒激光切割角膜及超声乳化两步流程。护士及时解答患者疑问，解除患者的顾虑，并着重讲解术中头位及眼位配合重要性。飞秒激光白内障手术在术中与设备连接的PI接头，需有负压吸引眼球，对于老年患者，血管弹性差，易发生术中的结膜下出血[2]，告知患者术中良好配合可减短负压吸引时间，预防结膜下出血。训练眼位，嘱其术中直视正上方不可随意转动头部及眼球，告知患者若术中咳嗽或其他影响手术的行为需提前知会手术医师，待手术医师停止手术操作并口述“现在可以咳嗽”后再行咳嗽。提高患者术中依从性，给予适当保暖，缓解患者紧张情绪，以确保手术能高效进行。（4）规范术前眼药水应用，术前1 h应用复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔（＞6.0 mm）。术前应用盐酸丙美卡因滴眼液3次充分表面麻醉[3]。术前使用非甾体类抗炎药，行激光后立即点用散瞳药预防瞳孔缩小[4]。（5）术中调整手术床高度位置使患者头位眼位与 PI接头处于操作范围内。及时指导患者头位眼位配合，及时与患者交流沟通。尊重患者宗教信仰，经过特殊处理允许患者将护身符吉祥物等东西带入手术室以缓解患者紧张情绪。（6）术毕告知患者术后相关注意事项，进行饮食活动相关指导。