宿迁市第一人民医院实施医联体的做法与思考

高玉娇

（宿迁市第一人民医院办公室，江苏 宿迁 223800）

［关键字］ 医院；医联体；医疗资源

国务院《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）明确提出“2017年基本搭建医联体制度框架，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用”。为满足基层群众对优质医疗资源的需求，解决优质医疗资源分布不均的供求矛盾，我院于2017年3月开展医联体试点工作，在双向转诊、义诊坐诊、远程会诊等方面做了大量工作，为今后建立成熟稳定的医联体奠定了基础。

1 我院建立医联体的实践和探索

1.1 基本情况

我院是宿迁地区唯一一家大型三级综合性公立医院，于2016年7月正式运营，在建院之初，就严格按照国家新一轮医改的要求，制定并完善相关制度规范和医疗流程，同时严格落实构建医联体的相关要求。我院于2017年3月起，先后与12家乡镇医院签订对口帮扶和双向转诊协议，于2017年6月与18家县级及乡镇医院签署医联体协议，正式成立宿迁市第一人民医院医联体。因我院医联体中各成员单位仍保持独立法人，经济核算、人员调配等彼此独立，故此医联体属于以协议为纽带的松散型组织［1］。

1.2 具体做法及成果

1.2.1 派驻专家，推动医疗资源下沉。我院积极探索临床医技人员对口支援服务，组织本院专家深入基层一线，实现定点定期派驻常态化。其中我院神经外科、妇产科、消化内科、风湿免疫科等科室坚持每周定期派驻医生至黄墩、安康、洋北、蔡集等医联体成员单位坐诊，组成技术核心团队，突出专科医生合作，通过专科门诊、病人管理、科研帮带等形式多方位交流，实现“授人以鱼”到“授人以渔”的转变。

1.2.2 共建科室，推进特色科室发展。建设特色科室是缓解基层医疗卫生机构优质医疗资源不足的重要途径［2］。我院以心血管内科、呼吸内科、肿瘤科、妇产科等多个特色科室为基础，通过门诊坐诊、查房指导、专科培训、手术操作指导、专题讲座、学术活动等多种形式，带动医联体内其他成员单位的特色科室建设。

1.2.3 资源共享，强化公共平台建设。加强区域内公共卫生平台建设，是合理配置医疗资源的重要手段。我院充分发挥医院消毒供应、医学检验、医学影像、病理诊断等资源优势，有效依托胸痛中心、产筛中心、远程会诊中心，适时保持数据共享、交换，提高会诊、诊断、检查的效率，实现医联体内优质医疗资源的共享及医疗机构信息互认［3］。我院先后与医联体内8家二级医院及市公共医疗救护中心建立胸痛中心转诊绿色通道，与2县5区妇幼保健所、6家二级医院建立产前筛查合作。

1.2.4 培养人才，制定全面培养方案。我院充分发挥公立医院优势，建立人员流动机制［4］，一方面通过驻点专家定点帮带基层医院医生，另一方面注重增强基层医院的“造血”功能，为医联体成员单位的医务人员免费提供轮训和进修学习机会。通过举办专题学术研讨、开展教学查房、放射科集体阅片、护理业务技能培训等活动，各医联体成员单位轮流选派医务人员参加，使之了解三级医院工作流程、理念和方法，有效拓宽了基层医务人员的学习视野，全方位提高了业务水平。

1.2.5 畅通渠道，构建双向转诊绿色通道。为进一步畅通我院与医联体成员单位间的转诊通道，我院建立双向转诊绿色通道制度，进一步简化转诊程序，优化转诊流程，同时由医务处专人负责转诊患者的全程服务。除此之外，我院为下转医院畅通渠道，通过驻点坐诊及多媒体手段，为其提供后续完整的治疗方案，对已转下患者指导后续治疗。

1.2.6 完善制度，加强对口支援考核。为保证医联体医院之间的深入合作，我院成立由公共事业发展部、门诊部、医务处、科教处组成的考核小组，按照“科主任（科室负责人，不按职称计算）10次/年、主任医师6次/年、副主任医师10次/年、主治医师10次/年、医师6次/年，完成率＜80%者，不得晋升职称”的要求，对未达到标准的医务人员进行处罚，对无故缺席或迟到早退者进行绩效处罚，切实将医联体对口支援纳入职称晋升考核和绩效考核，进一步规范我院对口支援工作。

1.2.7 深化沟通，搭建信息交流平台。为及时发布诊疗信息，深入实现医疗资源共享，我院建立“仁医桥”微信交流群，目前已有100多名医联体成员单位人员加入该群，着重开展疑难病例讨论、医保政策咨询、心电影像诊断等工作，方便了医联体间的业务交流，逐步实现上下同步，提升双向互动水平，切实让基层医疗机构实现快速诊断，让患者少跑路，有效降低患者医疗费用的支出。

2 存在的问题

我院医联体建设还停留在初级阶段，仅仅实现了以技术为纽带的松散型联盟，在实施医联体的过程中遇到了一些问题。

一是医联体权责关系有待进一步明确。虽然我院在技术、人才交流互动层面开展了部分联合联动，但在更大层面的人、财、物等方面还没有实现有效统一，医联体内各单位的责、权、利仍未完全明确，特别是医联体内部利益分配还未有制度性设计。

二是监管部门作用有待进一步加强。目前在监管方面，我市还未有针对医联体医院的相关规章制度来对医联体内部医疗服务质量和价格给予规范化监督，以确保医疗服务质量，控制医疗费用增长。

三是医保支付方式有待进一步完善。宿迁市医保支付方式虽然在2018年进行了改进，变病种分值付费方式为医保总额和项目付费方式，但是当前医保支付方式和管理体制仍主要是针对单体医院设置，不适应医联体今后发展的需要。

四是人才队伍建设有待进一步加强。我院高层次人才不足已严重影响了医联体建设中的人才流动，医联体中医务人才的短缺和基层医院对医务人才、特别是高层次医务人才的需求之间的矛盾已初显。随着医联体建设步伐加大、成员单位的不断扩大，我院向外输出人才技术的同时，人才不足问题更加突出。

五是医联体工作机制有待进一步完善。主要是与我院合作的医联体医院对转诊的指征、原则、流程不明晰，双向转诊单填报不准确，同时受利益驱动，部分下级医院不愿向上转诊，缺乏制约机制，医联体之间的有序竞争和交流互动也有待探索。

六是绩效考核有待进一步完善。目前我院对医联体的考核仅限于医务人员支援次数的考核，对于帮扶效果以及对各医联体成员单位还未有明确的考核办法，这对医联体的深入发展产生很大影响。

3 进一步完善和发展医联体的思考

3.1 政府部门要充分发挥主导作用

政府作为我国公立医院的举办主体、监管者及医联体的倡导者，在医联体的构建过程中应该发挥主导和统筹作用，负责顶层设计，为不同形式的医疗整合创造条件［5］。同时，不同级别医院之间要实现资源优化配置、实现人财物统一调配，需要财政、物价、人事、社保等多方联动［6］。一是明确权责关系。特别是明确医联体内部的权责关系及利益分配，要将医联体内各单位工作成效纳入公立医院改革考核指标。二是加强规范监督。卫生主管部门还要对医联体内部医疗服务质量和价格给予规范化监督，确保医疗服务质量，控制医疗费用增长。三是创新医保给付方式。要变医保定额为总额管理，根据医联体内各医疗机构服务的数量和质量进行分配，同时进一步加大不同级别医疗机构差别化支付起付线和报销比例，并且向基层医疗机构倾斜，引导患者有序就医。四是要创新人事管理政策。一方面，政府部门要给予医院招引人才的倾斜政策，增加高层次人才基数；另一方面，政府部门要鼓励医联体内医务人员多点执业，同时给予下沉到基层医疗机构的医务人员在绩效考核、职称晋升、外派进修等方面优先政策，建立激励政策。

3.2 医联体自身要完善组织架构和工作机制

一是完善组织架构。要在我院医联体内部成立理事会和事务管理办公室等管理机构，加强组织领导，坚持把医联体建设摆在各级医疗机构发展的重要位置，加强沟通协调，全力推进医联体建设。二是规范工作机制。建立双向转诊、科室建设、人才培养等制度规范，形成长效机制，严把机构医疗质量关［7］。着重加强对双向转诊医保、用药政策宣讲，指派专人负责转诊协调联络管理工作，畅通转诊渠道。三是全力吸引人才。一方面，我院要将人才招引特别是高层次人才招引放在医院发展的重要位置，制定具有吸引力的人才政策，另一方面，要加强医联体内联合科室、联合病房建设，加快人才培养，鼓励优秀医务人员下沉基层，加强对基层医务人员的传帮带，提高基层医疗机构的业务能力。四是强化制度考核。坚持把服务、费用、疗效、满意度、安全性等放在考核的重要位置，协同上级卫生主管部门加强对医联体成员单位的内部考核，将考核结果与医务人员的薪酬、进修、职务晋升联系起来，切实调动广大医务人员的积极性。医联体内部利益分配要有制度性设计，医联体内不同层级医院坚持“共赢、共生、共长”原则，寻求长期的利益合作机制，达到长期利益相关，实现合作的长期性和协同性［8］。