维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭效果观察

况成英

心房颤动为一种最常见的持续性心律失常疾病，多发于老年群体，可见于高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等器质性心脏病患者，主要是因心房主导折返环造成许多小折返环而引发的房律紊乱，患者症状表现为心悸、劳累、眩晕、气短、胸部不适等[1]。心力衰竭为心房颤动常见合并症，两者合并可致使患者心脏功能进一步恶化，导致其病死率显著增高[2]。目前，临床尚缺乏治疗该病的特效药物。去乙酰毛花苷注射液为强心苷类药物之一，可增加心肌细胞中钠离子水平，提高心肌收缩力，并减缓房室结传导速度，增加有效不应期时间，降低房室率。维拉帕米为非二氢吡啶类钙拮抗剂之一，能阻止窦房结冲动发放及传导，去除房室结节的折返，并加速冠脉扩张，改善心肌供血，进而促进疾病康复[3]。本研究尝试联合应用维拉帕米与去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭患者，旨在观察其应用效果，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年12月胶州市人民医院收治的112例冠心病快速房颤合并急性心力衰竭患者，按随机数表法分为试验组(56例)和对照组(56例)。对照组男32例，女24例；年龄47～82岁，平均(66.95±5.84)岁；房颤时间3个月～18 a，平均(7.91±2.08)a；NYHA心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级22例。试验组男31例，女25例；年龄46～84岁，平均(67.14±5.62)岁；房颤时间4个月～17 a，平均(7.58±2.16)a；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会审批。

1.2 选例标准

(1)纳入标准：经临床证实为冠心病快速房颤合并急性心力衰竭；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；自愿参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：合并免疫系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤及严重感染者；肾、肺、肝等出现器质性病变者；对维拉帕米和去乙酰毛花苷注射液过敏者。

1.3 治疗方法

两组均接受吸氧、镇静、扩张血管、利尿等常规治疗。在此基础上，对照组接受去乙酰毛花苷注射液(成都倍特药业有限公司，国药准字H32021538)治疗，去乙酰毛花苷注射液0.2 mg+5%葡萄糖注射液20 ml，静滴，1～2次/d。试验组接受维拉帕米(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021343)联合去乙酰毛花苷注射液治疗，维拉帕米注射液5 mg+5%葡萄糖注射液20 ml，静滴，1～2次/d，去乙酰毛花苷注射液治疗方法和剂量同对照组。两组均持续治疗3 d。治疗3 d后均改为口服美托洛尔，进一步调控心室率。

1.4 观察指标及效果评价标准

(1)治疗3 d后施行疗效评估。患者心悸、胸部不适、劳累、运动耐力降低、呼吸困难等临床症状显著缓解，心功能改善超过1级，且房颤转变为窦性心律为显效；临床症状有所缓解，心功能改善1级，且心室率次数较治疗前下降为有效；临床症状、心功能、心室率均未见改善为无效[4]。总有效率为显效率与有效率之和。(2)两组治疗前、治疗3 d后心率、血压(舒张压、收缩压)水平。(3)两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

试验组总有效率(96.43%)较对照组(78.57%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 心率和血压

两组治疗前心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，试验组治疗3 d后心率、舒张压、收缩压较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率、舒张压、收缩压水平比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗3 d后比较，bP<0.05

2.3 不良反应

试验组不良反应发生率(10.71%)与对照组(5.36%)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

冠心病快速房颤合并急性心力衰竭属临床多发疾病。心房颤动可导致心房有效收缩丧失，心输出量显著减少，且快速房颤可致使心输出量进一步降低，心室率增高，心室有效充盈减少，造成心力衰竭发生风险显著升高，同时心室舒张不充分会造成回心血量减少，冠状动脉供血严重不足，进而加剧心力衰竭及心绞痛症状[5]。故在治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭中除应积极治疗原发疾病之外，还需控制患者心室率，改善其心室舒张功能。

去乙酰毛花苷注射液为强心苷类药物之一，能对心肌细胞膜的Na+-K+-ATP酶发挥作用，阻止其活化，并阻断心肌细胞膜的内外Na+-K+主动耦联转运，提升心肌细胞中钠离子浓度，增加细胞质中钙离子浓度，提升心肌收缩能力，且可起到正性肌力作用，提高心输出量，抑制交感神经张力升高，并提升迷走神经张力，减缓心率，抑制心室传导，增加舒张期时间，提高心室供血。此外，有研究指出，其还能对迷走神经及心脏心肌电活动发挥作用，下调窦房结自律性，降低房室结传导速度，增加有效不应期时间，促进房室结隐匿性传导，有效减缓房室率[6]。本研究结果中，单独采用去乙酰毛花苷注射液治疗后总有效率为78.57%，提示应用去乙酰毛花苷注射液治疗效果尚可，但仍有待进一步提升。

维拉帕米为非二氢吡啶类钙拮抗剂之一，可阻止钙离子内流，下调心脏舒张期自动去极化速度，抑制窦房结冲动发放及传导，进而消除房室结节的折返；可对外周血管发挥作用，降低动脉压，减轻心室后负荷，促进冠脉舒张，提高冠脉心血量，增加心肌供血；可舒张支气管平滑肌，促进支气管扩张，改善患者通气功能[7]。本研究尝试联合应用维拉帕米与去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭患者，结果显示治疗3 d后试验组总有效率高于对照组，心率、舒张压、收缩压低于对照组(P<0.05)。结果表明联合治疗能提升疗效，改善患者心率、血压状况。推测其原因为维拉帕米、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的具体机制不同，结合使用能相互补充，增强疗效。本研究结果中，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示应用维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液治疗不会显著增加不良反应，具有安全性。

综上，对冠心病快速房颤合并急性心力衰竭患者采用维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液治疗效果显著，可改善患者心率、血压状况，且安全性较高。