美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果研究

赵金营

冠心病具有较高的发病率，主要是冠状动脉粥样硬化造成的[1]。该病患者较易出现其他并发症，更有甚者会出现心力衰竭，虽然不会影响人体静脉血回流，但在心输出量降低的情况下患者机体代谢需求无法得到满足，会对健康和生命安全造成严重影响[2]。临床中对冠心病心力衰竭患者主要开展药物治疗，其能够使患者临床症状得到显著改善，降低病死率[3]。为进一步提升冠心病心力衰竭的临床治疗效果，本研究采用美托洛尔联合曲美他嗪联合用药方案，并同常规治疗进行分组对比，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取界首市人民医院2016年7月至2017年6月治疗的80例冠心病心力衰竭患者，所有患者均符合冠心病和心力衰竭诊断标准，经冠脉造影检查确诊，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：因急性心肌梗死、心律失常等造成的心力衰竭；存在严重脑、肺、肾疾病[4]。基于治疗方法将所有患者分为对照组与实验组，各40例。对照组中男22例，女18例；年龄为48～78岁，平均(62.1±7.4)岁；病程1～10 a，平均(4.7±1.5)a；合并高血压35例，合并糖尿病28例，合并高血脂25例。实验组中男20例，女20例；年龄50～79岁，平均(63.1±11.9)岁；病程1～11 a，平均(4.8±1.6)a；合并高血压34例，合并糖尿病27例，合并高血脂24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后两组患者均接受利尿剂、强心剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗[5]。实验组在此基础上加用曲美他嗪和美托洛尔治疗，曲美他嗪剂量每天60 mg，分3次服用；美托洛尔起始剂量为每天13.5 mg，依据患者病情逐渐调整剂量，每天小于100 mg，分2次服用。治疗过程中严密观察患者病情变化，并在此基础上对用药方式和剂量进行调整。治疗12周后评价两组治疗效果。

1.3 观察指标

监测患者左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室舒张末期内径( left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。

1.4 疗效判定标准

(1)显效：临床症状完全消失，心功能明显改善；(2)有效：临床症状明显好转，心功能好转；(3)无效：临床症状无明显改善甚至恶化。总有效为显效与有效之和[6]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 治疗总有效率

实验组患者治疗总有效率为92.5%，高于对照组的75.0%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n，%)

2.2 治疗前后两组各项指标对比

治疗前两组患者LVEF、LVESD、LVEDD对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组患者LVEF、LVESD、LVEDD均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 治疗前后两组LVEF、LVESD、LVEDD对比

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

冠心病直接削弱了心肌细胞三磷酸腺苷合成能力，导致心肌细胞能量代谢障碍，同时患者心脏收缩功能也会受到影响，造成心肌顺应性降低，最终发生心力衰竭[7]。临床中治疗冠心病心力衰竭主要应用血流动力学效应药物，其作用机理为促进心脏侧支循环扩张和心肌氧耗量减少，最终提升心室收缩和舒张能力。然而，该疾病以中老年人为主要发病人群，这些患者多合并血管病变，使用传统治疗方案通常难以收获满意效果[8]。

美托洛尔为2A类β1受体阻滞剂，可对β1受体产生选择性阻滞，并抑制茶酚胺收缩血管，进而增加心肌供血，降低心脏耗氧量，保护副交感及交感神经功能[9]。造成心力衰竭的主要原因是心肌重塑，而美托洛尔能够对这一恶性循环形成抑制[10]。曲美他嗪是新型长链3-铜酰辅酶A硫解酶抑制剂，可对肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素形成抑制，使线粒体能量代谢得到提升，最终使心肌功能得到改善[11]。

本研究中，实验组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LVEF、LVESD、LVEDD对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组患者LVEF、LVESD、LVEDD均优于对照组(P<0.05)。由此得知，采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床效果较显著，值得临床推广应用。