围手术期心理护理干预对主动脉夹层患者不良情绪和治疗依从性的影响

崔梅英 周红艳 孙静岚

主动脉夹层是一种较危重的心血管疾病，患者易在急性期因心律失常、心脏压塞而死亡。外科手术是目前临床治疗主动脉夹层的首选方案[1]，但作为一种创伤性治疗手段，即使是微创的介入手术，仍会给患者带来极大的心理负担，患者围手术期易出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响手术效果和术后康复。如何改善主动脉夹层患者围手术期不良情绪是目前临床研究的重点[2]。本研究以69例主动脉夹层患者为研究对象，探讨围手术期心理护理干预对其不良情绪和治疗依从性的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年5月西安交通大学第一附属医院收治的69例主动脉夹层患者，按随机数表法分为A、B两组。A组34例，男20例，女14例，年龄33～81岁，平均(63.95±7.82)岁。B组35例，男20例，女15例，年龄31～80岁，平均(63.79±8.03)岁。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：临床资料完整；经影像学检查确诊为主动脉夹层；行血管腔内治疗；患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：严重残疾；近期接受过手术等重大刺激；因文盲、认知功能障碍等因素导致无法正常沟通；精神障碍；意外死亡。

1.3 护理方法

(1)A组患者接受常规护理，主要包括生命体征监测、用药指导、常规健康知识教育、解答患者疑问、饮食干预、保持病房整洁等。(2)B组患者在常规护理的基础上接受心理护理干预。①构建心理护理干预小组，所有参与护理的人员均接受系统的心理知识培训，提高护理人员对心理知识的掌握程度，护理过程中保持和蔼、亲切的态度；②患者入院后及时对患者心理状态进行评估，了解患者不良情绪存在状态和出现原因，并给予针对性干预，不定时为患者播放轻音乐、影像视频以转移患者注意力，并督促患者家属或朋友多陪伴患者以促使患者感受到来自外界环境的温暖；③充分了解患者生活背景，避免向患者提及敏感问题；④积极与患者进行交谈，了解患者需求，并尽量满足患者合理需求，对于不合理需求仍婉拒并告知患者原因；⑤为患者建立轻松、温馨的治疗环境，督促患者保持良好的作息习惯。

1.4 观察指标

(1)使用汉密顿焦虑量表(HAMD)和汉密尔顿抑郁量表(HRSD)评估两组患者护理前后焦虑、抑郁程度，评分越高表明患者焦虑、抑郁程度越高。(2)根据患者围手术期治疗依从性表现将患者治疗依从性分为良好、一般和差3个等级。良好：患者完全遵循医嘱；一般：患者偶有不遵医嘱行为，需要护理人员叮嘱；差：患者经常不遵医嘱甚至存在抵抗情绪，需要护理人员监督。(3)统计两组患者治疗依从性良好率。使用医院自拟护理满意度调查问卷(总分100分)评估两组患者对护理工作的满意程度，评分越高表明患者对护理工作满意程度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后HAMD和HRSD评分对比

两组患者护理前HAMD和HRSD评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，但护理后两组患者HAMD和HRSD评分均低于护理前(P<0.05)，且B组患者护理后HAMD和HRSD评分低于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后HAMD和HRSD评分对比分)

2.2 两组患者治疗依从性对比

B组患者治疗依从性良好率(77.12%)高于A组(44.12%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理满意度评分对比

A组患者护理满意度评分[(77.63±5.58)分]低于B组[(90.01±4.97)分]，差异有统计学意义(t=9.739，P=0.000<0.05)。

表2 两组患者治疗依从性对比(n，%)

3 讨论

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，促使中膜分离，并导致主动脉壁形成真假两腔分离的状态，患者临床表现以突发的胸背部疼痛为主，病情较为凶险，病死率较高。尚无治疗主动脉夹层的特异性药物，临床药物治疗多用于术前控制病情发展，而外科手术是目前临床治疗主动脉夹层的首选方案，手术目的在于切除内膜撕裂口，重建血管阻塞区域的血流。但外科手术属于创伤性治疗方案，会给患者带来二次伤害，虽然随着血管腔内技术及支架材料不断发展，微创的腔内修补术已经逐渐代替传统开胸手术成为临床治疗的首选手术方案[3]。但即使是微创手术，亦无法避免给患者带来二次创伤，再加上许多患者对疾病和手术了解不足，会对手术产生较大的恐惧心理，而不良的负性情绪会极大地影响手术效果和预后。

随着医学模式由传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多的医务工作者认识到医学不应该仅仅局限于延长患者生命长度，患者心理健康程度和生活质量也应作为评价临床治疗效果的重要指标，这就使得护理工作在临床治疗过程中愈发重要[4]。但常规护理仍局限于落实医嘱，对影响患者康复的其他因素关注较少，已经无法满足现代医学的快速发展。此次研究探讨了围手术期心理护理干预对主动脉夹层患者不良情绪和治疗依从性的影响，研究结果显示接受心理护理干预的B组患者护理后HAMD和HRSD评分均低于接受常规护理的A组，且B组患者治疗依从性良好率和护理满意度评分均高于A组。心理护理干预是指护理人员在护理过程中充分利用心理学知识和技术，通过各种方法和途径积极干预患者心理活动的新型护理模式[5]，通过系统化的心理护理干预不仅能有效排解患者不良情绪，护理过程中的充分沟通也有效拉近了患者与护理人员的关系，提高了患者对护理人员的认可对，故B组患者治疗依从性和护理满意度均有明显提高。

综上所述，围手术期心理护理干预可有效缓解主动脉夹层患者不良情绪，且能提高患者治疗依从性和护理满意度，具有临床推广价值。