战场护理技能需求分析与培训对策

陈 洁，叶 奇*，刘云娥，宋 卜，李瑞博

(1.火箭军总医院护理部，北京 100088；2.火箭军总医院血管神经外科，北京 100088；3.火箭军总医院内科楼手术室，北京 100088)

战时护理技术是未来战场上战伤救治技术的重要组成部分，加强战时护理技术培训对做好新时期卫勤保障起着至关重要的作用。本研究从现代战伤救护需求出发，有针对性提出平时培训的对策和需注意的问题，为提高护理战救技能水平，提升战场卫勤保障能力提供参考信息。

1 未来战场卫生减员特点

1.1未来战场总减员率下降局部地域减员率上升且时空分布不确定对战场护理人员快速反应能力提出更大挑战首先，由于未来战场高新武器及精确制导武器广泛应用，兵力投入总数减少。兵器质量、人员素质和指挥协同质量成为主要依托，参战人员数量明显减少。其次，由于高新技术武器特别是精确制导武器的广泛应用，武器速度更快、射程更远、精度更高、威力更大、可控性更强，致使遭受攻击的局部地域减员率明显升高。在海湾战争中，伊拉克“飞毛腿”导弹击中一所美军兵营，一次造成美军亡28人、伤97人，共125人伤亡，占美军在海湾战争中伤亡总数的20.6%[1]。再次，未来战场呈现出“非接触、非线性、非对称”特点。减员从空间分布上看，并无前后方界限，战争减员可能先在战术地域发生，也可能在战役后方发生；可能在海上发生，也可能在陆地发生。从时间分布上看，减员情况也将随着作战阶段不同而呈现出不确定性。

1.2新型战伤不断出现烧伤比例明显上升且肢体伤所占比例增加对专科护理能力提出更高要求首先，随着现代武器杀伤因素增多，杀伤强度增大，新型战伤不断出现，产生一些过去常规武器战争中不曾出现过的战伤伤类，如激光损伤，包括激光致盲武器造成的视网膜出血以致失明，高能激光照射引起的皮肤、心肺损伤，以及中枢神经损伤。微波损伤，包括强微波引起的热效应，造成皮肤和内脏烧伤、破坏；次声损伤，使人员产生头痛、恶心、胃痛、生理平衡失调、血压增高、记忆力减退和思维功能障碍等。其次，现代高技术武器爆炸威力增大、燃烧范围更广，爆炸与燃烧同时发生。过去常规武器战争中，枪伤占较大比例，但现代战争中枪伤的比例呈明确下降趋势。而由于现代武器烧伤能力、爆炸能力和穿透能力增强，以及房屋、舱室倒塌爆裂物、燃烧物进一步作用，使得烧伤比例明显上升。再次，现代战争中由于小型爆炸武器和高速小破片武器的使用，面杀伤作用扩大，近地范围杀伤作用增大，使肢体伤的发生率呈明显上升趋势。海湾战争的肢体伤占战伤的65%以上。据英国剑桥陆军医院对近年来战伤外科研究的报告明确指出：现代战伤中四肢伤比以往增多[1]。

1.3战场环境恶劣战斗情景更加激烈战斗应激减员增加对心理护理提出更远目标未来战争比以往战争存在更多的精神心理应激源，战场环境恶劣残酷，战斗激烈快速，高强度的体力运动和智力角斗、睡眠剥夺与睡眠时间的缺乏、精神紧张、心理恐惧等，都会引起战斗应激反应的发生，进一步导致战斗应激减员。海湾战争中，美军的战伤减员仅为467人，而战斗应激造成的减员有541人[2]。因此，研究未来战场军人作战心理效应的异常表现，并采取有效的心理护理措施，对增强军人个体和集体心理素质，夺取战争胜利具有十分重要的意义。美军在《2020联合构想》中提出全维防护概念，明确指出心理危机与控制是全维防护的重要内容之一[2]。

2 未来战场战伤护理技能需求分析

2.1护理人员必须具备“一专多能”及快速处置能力批量伤员的特点是突发性强、伤员数量多、伤情复杂、抢救难度大，这对战场护理工作者提出严峻的挑战，护理工作者应具备以下能力：根据患者伤情快速配合医师做好分诊工作，通过快速视诊，倾听患者主诉，测量生命体征，对伤情有一个基本判断。由于批量伤员人数较多，要求护士必须是一专多能，重点突出现场急救抢救能力，同时熟练掌握各类抢救器材、药品的使用。“十二五”以来我军设计并研制成功新型复苏液体、骨内输液装备、超声冲洗机、微型生命参数监护仪等战救药品器材，这些物品的逐步列装对提高战场伤病员快速救护起到重要支撑作用，从而也对护理人员提出更高的要求[3]。熟练掌握护理工作者必须新型医疗仪器、战救药材的使用，必须具备快速、敏捷的反应能力和急救技术，做到“召之即来、来之能战、战之能胜”，才能完成好各项战伤救治任务。

2.2突出专科护理救治能力培养高精尖战伤护理人才战时专科护理技术是结合野战专科特点进行的护理和技术操作，是战时救治伤员的重要一环。专科护理人员是战场护理人才的“领头羊”，专科护士凭借其极高的专业素养，能协助医师完成各种复杂的治疗和护理工作。例如面对战场烧伤患者的护理，专科护理人员除了能配合医师完成一般战场护理救治常规操作外，还能根据各项检测结果及时评估患者烧伤程度，发现问题后及时向医师反馈，甚至在遇到突发问题时也能做出有效的应急处理。

2.3重点加强战时心理卫生护理降低战场精神卫生发病率未来战场，由于高新武器的应用，战争的突发性、残酷性和环境的复杂性、艰苦性给参战人员心理造成巨大压力，心理应激反应发生率不断增加。系统运用心理学理论，采用各种心理护理手段进行适当干预，才能帮助参战官兵在各种复杂多变的参战条件下保持最佳身心状态，维护部队战斗力。护理人员在做好参战人员身体伤残救治护理的同时，更要注重伤员心身整体护理，尽可能积极改善战时的救治环境、减轻心理压力、预防战场精神病，帮助伤员从伤残的精神痛苦中解脱，正确对待伤残，调整心态，树立信心[4]。

3 护理技能培训应注意的问题

3.1树立时效救治的指导思想时效救治要求必须确立以人为本的思想，把人看作是战斗力的首要因素，把指战员的生命看做是军队最宝贵的财富，紧紧围绕时效救治这一中心点开展护理战救技能培训。所有卫生人员都应当抱定一切为伤病员服务这个根本宗旨，把伤病员每时每刻的需求看作是对保障工作的呼唤，把时间看作生命，把救治时机看作伤病员生死线，与伤病抢时间，与病魔争速度，及时有效地实施医疗救护，及时采取适宜的救治措施，最大限度地满足伤病员需求，最有效地挽救伤病员生命，尽一切努力维护和恢复部队战斗力。时效救治要求在伤病员救治工作中，遵循伤病员状态变化的客观规律和救治工作的客观规律，按照伤病员救治的时效原理，在最佳救治时机采取最适宜的救治措施，以期达到伤病员救治的最佳效果。因此，必须把时效救治作为战时护理战救技能培训的第一原则和方法加以贯彻、实施。

3.2定期开展形式多样的战救知识技能理论学习熟练掌握各类战伤救护技能美军已有37个适合战场的临床实践指南，包括伤口处理、感染控制、损害控制复苏、伤员战区内转运等[5-6]。按照平战一体、训用一致的指导原则，制定科学合理的野战护理培训计划非常有必要，如可参照潘晓琳[7]等人开展战伤基本救护、战场现场救护、特殊武器伤救护、特殊环境战伤救护培训，并定期组织考核。通过观看野战救护教学片，加强感官认识，打牢护理战救技能理论根基。同时，可采用情境模拟教学形式，设定特殊战场环境下如亚热带丛林地区、寒带地区、高温高湿环境战创伤护理内容培训，使教学内容深入浅出，由难变简，由抽象变生动，在动态表演中展示伤员救护常规。另外，还可以采用技能比武形式促进战救技术的提高，项目包括止血、包

扎、固定、搬运、通气和基础生命支持等护理人员必备基本功，评选出技术能手，提高护士的战救技术及战伤基本护理技术[8]。

3.3设置模块化护理培训内容未来战场，由于现代武器的高技术化和作战形式的多样化，对护理人员战救技能提出更高要求。因此，针对护理人员进行战救技能培训的内容设置上要更加全面、科学、有连贯性。要从战时伤病员救治的实际需求出发，根据救治需求的性质划分培训模块。从各级护理人员的救治任务和各级护理人员承担的救治范围进行模块化编组并设置培训内容，每一个培训模块具有确定的培训功能，模块化培训就是要解决医疗救治的特定问题。如常见传染病救治模块、特殊传染病救治模块、战伤救治通用模块等。

3.4建立高效灵活的评估机制构建客观的指标体系。应以战场救治的任务要求为基本尺度，按照可比性、可查性、定量性和敏感度的原则构建指标，进而通过专家咨询等对护理战救技能培训内容进行评分，或在野战卫勤训练等行动中进行检验，逐步归类细化，使其日臻完善。同时，对培训效果应采取科学的评估方法。应以提高战救护理能力为核心，加强动态性、实时性、检讨式的综合评估。在评估方法运用上，应注意定性与定量相结合，突出定量评估；单项评估和综合评估相结合，突出综合评估；过程评估与结果评估相结合，突出过程评估，以提高评估工作的质量。

【参考文献】

[1] 陈文亮.现代卫勤前沿理论[M].北京：军事医学科学出版社,2006:34.

[2] 刘胡波,刁天喜.美国军队卫勤保障[M].北京：军事医学科学出版社,2010:129.

[3] 蒋建新，李磊. 战伤创伤救治新进展与展望[J].解放军医学杂志，2010,35(7):781-782.

[4] 杜鹃，伊金莲,陈婷婷. 新时期野战护理救治的特点及任务探讨[J].解放军护理杂志，2009,26(7A):72-73.

[5] Joint theater trauma system(JTTS)clinical practice guidelines(CPGs)[EB/OL].http://www.usaisr.amedd.army.milcpgs.html，2013-03-20.

[6] Eastridge B J，Costanzo G，Jenkins D，et al．Impact of joint theater trauma system initiatives on battlefield injury outcomes[J]．Am J Surg，2009，198(6)：852-857．

[7] 潘晓琳，杜国福. 军队医院文职护士战伤救护模块化培训研究[D]. 北京：军事医学科学院，2015：9-13.

[8] 曾义霞，陈丽丽，何家驹. 文职护士战伤救护培训实践[J]. 解放军医院管理杂志，2013,20(3):255-257.