痛风性关节炎的MRI表现

栗二毛+张斌青+郭会利

【摘 要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现及诊断价值。方法：回顾性分析18例经病理证实的痛风性关节炎患者的临床及MRI资料，18例均行MRI平扫，其中6例行MRI增强扫描。结果：18例中发病部位在膝关节7例，踝关节5例，腕关节4例，肘关节2例。MRI表现：18例均表现为关节滑膜增厚及周围软组织肿胀，14例可见关节腔积液，13例关节骨质可见穿凿状或不规则状侵蚀破坏，4例伴有不同程度的骨髓水肿。15例可见痛风结节形成，6例单发，9例多发，共31个痛风结节，在T1WI呈等信号或稍低信号，在T2WI及脂肪抑制PDWI呈低信号18个，稍高、低混杂信号13个。6例增强后呈不均匀强化，以边缘强化为明显。结论：痛风性关节炎具有多种MRI表现，MRI能很好地显示软组织、滑膜厚度和炎性反应，对痛风性关节炎合并骨质破坏及痛风石形成的诊断具有较高的价值。

【关键词】 痛风性关节炎；磁共振成像；临床表现

痛风是因嘌呤代谢障碍紊乱和（或）血液内尿酸浓度持续性增高所导致的一组疾病，临床上以高尿酸血症、反复发作的痛风急性关节炎为主要临床特点[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，痛风性关节炎患病率呈逐年增高的趋势[2]。目前，国内有关痛风性关节炎的MRI表现报道较少，本文回顾性分析18例痛风性关节炎患者的MRI表现，探讨MRI对痛风性关节炎的诊断价值，以提高对本病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集河南省洛阳正骨医院2010年1月至2017年2月經病理检查证实的18例痛风性关节炎患者的临床及MRI资料，18例中11例行关节镜手术探查并取滑膜病理检查，7例行病灶清除手术后病理检查证实。男15例，女3例；年龄34～75岁，中位数49岁；病程最短4个月，最长15年，中位数6年。所有患者血清尿酸水平均升高（473～976 μmol·L-1），临床均表现为关节疼痛、肿胀，活动受限。

1.2 影像检查方法 MRI检查使用设备为Marconi-eclipse 1.5 T和Philips Ingenia 3.0 T超导MR扫描仪，关节表面线圈，行横断面、矢状面及冠状面自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列，T1WI（TR 500 ms，TE 12 ms）、T2WI（TR 3500 ms，

TE 96 ms）及脂肪抑制序列PDWI（TR 1200 ms，TE 16 ms），层厚4 mm，层距0.5 mm，矩阵256×256。6例行MRI增强扫描，根据病变部位行横断面、冠状面及矢状面扫描T1WI及脂肪抑制T1WI，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（GD-DTPA），剂量0.1 mmol·kg-1。

1.3 MRI图像观察 由2位高年资MRI医师联合对MRI资料进行分析，主要观察发病部位、周围软组织及滑膜改变，痛风结节位置、数量、信号，骨质破坏，骨髓水肿，关节积液，关节间隙改变，增强扫描强化程度及强化形式等。

2 结 果

2.1 发病部位 18例中发病部位在膝关节7例，踝关节5例，腕关节4例，肘关节2例；7例为单关节受累，11例为2个以上关节受累。

2.2 MRI表现 ①周围软组织及滑膜改变：18例均表现为不同程度的关节滑膜增厚及周围软组织肿胀，滑膜增厚呈弥漫性或局限性，在T1WI呈等信号或稍低信号，在T2WI呈等信号或稍高信号，增强扫描增厚滑膜呈中重度强化。②骨质破坏及骨髓水肿：18例关节软骨均呈不同程度的侵蚀，其中13例可见骨质侵蚀破坏，呈不规则状8例，穿凿状5例，边界清楚、边缘锐利可见弧形低信号者

6例，在T1WI呈低信号，在T2WI呈不均匀等信号或稍高信号，增强扫描明显强化。4例伴有不同程度的骨髓水肿，在T1WI呈稍低信号，在T2WI及PDWI呈高信号，边界不清。③痛风结节位置、数量、信号：18例中15例可见痛风结节形成，其中9例多发，6例单发，共31个痛风结节，大小不等。在T1WI呈等信号或稍低信号，在T2WI及脂肪抑制PDWI呈低信号18个，稍高、低混杂信号13个。6例增强后痛风结节不强化，边缘滑膜明显强化。④关节间隙及关节积液：18例中11例可见不同程度的关节间隙变窄及关节缘不同程度的骨质增生，14例可见关节腔积液，在T2WI及PDWI呈高信号。典型病例见图1、图2。

3 讨 论

3.1 痛风性关节炎的病理及临床 痛风性关节炎是嘌呤代谢异常引起的血尿酸浓度增高而使尿酸沉积于关节囊、滑膜囊、软骨及骨质引起的反复发作的急性或慢性关节炎[3]。多见于40岁以上男性，少数见于绝经后妇女，常有家族遗传史，发病率男女之比为5∶1。本组18例痛风性关节炎患者发病年龄34～75岁，其中≥40岁14例；15例为男性，与文献报道一致[1，3]。好发于足、手小关节，尤其是第一跖趾关节，其次是踝、膝、腕、肘等关节。痛风性关节炎临床表现可分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期[4]。早期痛风（无症状期、急性关节炎期）的临床表现多不典型。

3.2 痛风性关节炎的MRI表现 MRI具有多参数、多方位成像的特点，可以直接显示骨质与软组织改变，是目前骨关节系统疾病最重要的影像学检查，对痛风石、骨质侵蚀等特征性改变有较高的敏感度[5]。早期痛风性关节炎尿酸结晶沉积于滑膜，使滑膜充血、水肿、渗出，MRI表现为关节滑膜增厚，关节腔积液，滑膜增厚呈弥漫性或局限性，在T1WI呈等信号或稍低信号，在T2WI呈等信号或稍高信号，增强扫描增厚滑膜呈明显强化；尿酸结晶沉积于软组织内，致软组织肿胀，在MRI上呈片状或条索状稍长T1长T2信号，边界不清；尿酸结晶沉积于骨关节软骨，使之变性、坏死，进一步破坏软骨下骨质，早期出现浅弧形压迹或小圆形骨质缺损，邻近的骨髓可见水肿[6-8]。本组3例早期痛风性关节炎，MRI表现关节滑膜弥漫性增厚，关节腔积液，相邻软组织肿胀，MRI不具有特异性。间歇期痛风性关节炎，尿酸盐结晶多沿韧带、肌腱或肌肉筋膜面分布沉积，在第一跖趾关节较多集中于长屈肌腱，膝关节多沉积于侧副韧带，其次是交叉韧带[9]。随着病情的发展，关节旁软组织进一步肿胀，尿酸盐不断沉积，被纤维组织及炎性细胞包裹，邻近骨质出现虫蚀状或穿凿状骨质缺损，在T1WI及T2WI上呈等信号或稍低信号，骨质破坏边缘可伴低信号硬化，骨质缺损区在T1WI及T2WI上呈等信号或稍低信号。痛风石是慢性痛风的特征性诊断依据[10]。大量痛风石使骨端关节广泛破坏，关节缘骨质增生，关节间隙变窄，甚至关节强直。文献报道典型的痛风石在T1WI上呈低信号，在T2WI上信号多样，以混杂等信号至混杂低信号为主，信号的高低与其尿酸盐含量有endprint

关[10]。T2WI信号强度不同变化，低信号可能是由纤维化组织、单钠尿酸盐结晶及含铁血黄素沉着引起；中等信号可能与痛风石内钙化有关；高信号可能是痛风石病灶的非结晶形态中央部分，含有大量蛋白质成分。本组18例中15例可见痛风结节形成，共31个痛风结节，在T1WI呈等信号或稍低信号，在T2WI及脂肪抑制PDWI呈低信号18个，稍高、低混杂信号13个。也有研究认为，痛风结节呈稍高低混杂信号，可能与其中心含蛋白成分或局部水肿有关[11]。增强扫描痛风结节均呈均匀性的周边强化，本组6例增强后痛风结节不强化，痛风结节周边滑膜明显强化，且骨质破坏区明显强化。

本研究不足之处是本组只有18例患者，且处于不同病程临床阶段，影响因素较多，样本量太少，可能很难具体的比较出有意义的差异，以后需加大样本量研究。

3.3 鉴别诊断 由于痛风石在T1WI上呈低信号，在T2WI上以混杂等信号至混杂低信号为主，因此需与T2WI含有低信号的病变（色素沉著绒毛结节性滑膜炎、假性痛风、局限性腱鞘巨细胞瘤、滑膜骨软骨瘤病、血友病性关节病）相鉴别。①色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多见于儿童和青壮年，好发于膝关节，病变以滑膜组织的肿瘤样增生和含铁血黄素沉着为特征，在T1WI及T2WI表现为不均匀低信号伴有骨质破坏和软骨下囊肿及大量关节积液为其典型表现。②假性痛风：好发于大关节，常对称性发病，临床血尿酸水平不高，表现为关节软骨钙化导致骨关节炎，多不伴有“悬挂边缘征”的骨质破坏。③局限性腱鞘巨细胞瘤：多见于30～

50岁女性，好发于手和脚，尤其是手指关节旁，在T1WI呈等信号，在T2WI呈高低混杂信号，增强后明显强化。④滑膜骨软骨瘤病：表现为关节周围大小不等钙化、骨化影，MRI表现为与骨髓信号相似的突向关节腔内游离体，伴有关节腔积液。⑤血友病性关节病：具有家族遗传性凝血因子缺乏病史，多见于儿童和青少年，早中期表现为关节内血肿，晚期血肿吸收，含铁血黄素，主要沉积关节囊内壁，伴有关节受损，继发骨关节炎[12]。

4 参考文献

[1] 石白，殷海波，张锦花.痛风现代流行病学及其发病机制研究进展[J].风湿病与关节炎，2012，1（6）：51-55.

[2] 周俊，肖微，吴锐，等.通滞苏润江胶囊治疗急性痛风性关节炎有效性与安全性的系统评价[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：21-27.

[3] 郑晓涛，余煜栋，邓颖诗，等.痛风性膝关节炎MRI表现[J].中国医学影像技术，2016，32（3）：429-432.

[4] 胡亚彬，杨青，高燕燕.痛风的影像学研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2011，31（3）：174-176.

[5] 冷晓明，赵曼，韩晓蕊，等.磁共振成像在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（5）：946-948.

[6] 陈对梅，汪青山，陈文静，等.MRI对痛风性关节炎的诊断[J].放射学实践，2015，30（10）：1040-1043.

[7] 沈佳志，陈忠达，马周鹏，等.痛风性关节炎：MRI表现及临床分析[J].医学影像学杂志，2014，24（5）：839-842.

[8] 张园园，赵建农，陈君辉，等.膝关节痛风性关节炎MRI表现分析[J].磁共振成像，2016，7（5）：376-382.

[9] 王亚洲，李艳若，王道清，等.DECT在早期痛风尿酸盐结晶检测中的应用价值[J].临床放射学杂志，2016，35（8）：1244-1247.

[10] 王旭，刘斌.痛风性关节炎的影像学诊断及进展[J].国际医学放射学杂志，2012，35（3）：251-254.

[11] SHELDON PJ，FORRESTER DM，LEARCH TJ.Imaging of intraaticular masses[J].Radiolgraphics，2005，25（1）：105-109.

[12] 栗二毛，张斌青，郭会利.膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI影像学特征[J].风湿病与关节炎，2017，6（1）：33-35.

收稿日期：2017-06-07；修回日期：2017-08-07endprint