重庆市綦江区类风湿关节炎流行病学调查

汪太中+万姜敏+陈红+高正兰

【摘 要】目的：了解类风湿关节炎在重庆市綦江区患病率及流行病学特点，为本病制定早期预防及干预措施提供参考依据。方法：对綦江区人口按行政区域运用整群随机抽样方法，共计68 437例，分别进行问卷调查和体格检查，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果：綦江区类风湿关节炎患病率为0.79%，其中男性为0.38%，女性为1.24%。类风湿关节炎患者中发生关节畸形的比例高达47.55%，关节畸形部位主要发生在双手指间关节。非甾体抗炎药或生物制剂使用率低。结论：綦江区类风湿关节炎患病率高于平均水平。治疗较晚、不规范使用改善病情抗风湿药物及不遵医嘱用药导致发生关节畸形人群比例较高。早发现和正规治疗是减少关节畸形发生率的关键。

【关键词】 关节炎，类风湿；患病率；流行病学；重庆市綦江区

Epidemiological Investigation on Rheumatoid Arthritis in Qijiang District of Chongqing City

WANG Tai-zhong，WAN Jiang-min，CHEN Hong，GAO Zheng-lan

【ABSTRACT】Objective：To study the prevalence and epidemiological characteristics of rheumatoid arthritis in rural areas of Qijiang district，Chongqing，so as to provide reference for early prevention and intervention.Methods：A total of 68 437 cases in Qijiang district were sampled by cluster random sampling method，among them questionnaires and physical examination were conducted respectively and a statistical analysis was made with SPSS 19.0 software.Results：The prevalence rate of rheumatoid arthritis in this area was 0.79%，among which the male was 0.38%，and the female was 1.24%.The proportion of joint deformities in patients with rheumatoid arthritis is as high as 47.55%，and the malformed parts of the joint mainly occur in the interphalangeal joints.NSAIDs or biologics was seldom used.Conclusion：The incidence of rheumatoid arthritis in Qijiang is higher than the average.The proportion of people with joint malformation was higher mostly due to delayed treatment and non-standard use of anti rheumatic drugs and noncompliance with medical advice.Early detection and regular treatment are the keys to reduce the incidence of joint deformity.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；prevalence；epidemiology；Qijiang district，Chongqing

類风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一常见的、预后较差的以关节滑膜慢性炎症为主的自身免疫性疾病，引起关节肿痛，继而导致软骨破坏、关节畸形，最终出现不同程度的残疾[1]。其主要临床表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变[2]。其患病率各地报告均有差异。研究显示，RA致残率很高，严重威胁患者身体健康和生活质量[3]。为了解重庆市綦江区RA患病率及流行病学特点，本研究针对綦江区人群，采用分层抽样的方式，收集2015年6月至2016年6月RA患者临床资料，为綦江区RA的预防和早期干预提供参考及依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用“分层整体抽样，群内普查法”，在綦江区每个镇及街道中随机选取1～

2个村为调查体，户籍人口75 728例，共调查人口

68 437例，调查人口占总体的90.37%，其中男性

35 587例，女性32 850例。

1.2 调查方法 由重庆市綦江区人民医院组织实习医生、住院医师、骨干医师及当地社区医生组成调查组，由社区医生对该村或社区居民逐一进行问卷调查（包括居住环境、经济情况、工作强度、关节畸形、治疗情况等），筛查出可疑病例，由风湿免疫科骨干医师进行病史采集、体格检查，并进行相关实验室检查及影像学检查，包括血常规、尿常规、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、关节X线片，部分疑难病例选择进行关节MRI、抗核抗体谱、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体等检查，对疑难病例提出科内讨论后确诊。统计患病时间、治疗情况、是否发生关节畸形。

1.3 诊断标准 按照2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的RA分类标准。endprint

1.4 统计学方法 将调查资料输入Excel数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 結 果

2.1 RA患病率 本调查发现RA患者542例，患病率0.79%，其中男性134例，患病率0.38%，女性408例，患病率1.24%，男女之比1∶3.3，性别及年龄组之间分布差异均有统计学意义，40～59岁为高发年龄组。

2.2 RA患者临床情况 通过调查发现，398例处于病情活动期。257例有不同程度的关节畸形，发生关节

畸形人数占比高达47.55%，主要以指间关节、掌

指关节、腕关节为主。实验室检查数据显示，RF阳性、ESR及CRP升高占患者总数的比例较高。影像学结果显示，处于早期影像学分级的病例较少，89.30%的患者均出现骨质破坏。

2.3 RA患者用药情况 从RA患者用药情况可以看出，少于200例患者加用了改善病情抗风湿药（DMARDs）、非甾体抗炎药（NSAIDs）或生物制剂，且存在随意停药现象，大部分患者未加用DMARDs治疗。

3 讨 论

RA是以侵蚀性、对称性关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，我国发病率约为0.32%～0.36%[4]。其患病率地区差异较大，白人骁[5]报道的河南省、山东省、江苏省、上海市的患病率分别为0.49%、0.40%、0.45%、0.25%。研究显示，RA发病与多种因素相关，如家族史、潮湿环境、中重度体力劳动、个人性格、饮食清淡和外伤史等。初潮年龄≥17岁、初次分娩年龄≤21岁为女性特有的危险因素[6-7]。本研究显示，綦江区RA患病率0.79%，男性为0.38%，女性为1.24%，女性患病率明显高于男性，男女之比1∶3.3。较其他地区及全国患病率高。而綦江区以山地、丘陵为主，属亚热带湿润气候区，气候相对潮湿；本地区以农村人口为主（占61.5%），经济条件较差，大部分农村居民仍居住泥土房或木架房，居住地及工作环境潮湿；居民文化程度偏低，大部分居民以农耕或劳动输出为主，从事中-重体力劳动，所以綦江地区RA发病率高于其他地区。故需加强健康教育，提高疾病认识，避免居住潮湿环境及注意防潮，做好RA一级预防，可减少发病率，提高患者生活质量。

60%～70%的RA患者缓慢起病，在数周或数月内逐渐出现掌指关节、腕关节等四肢小关节肿胀、僵硬。随着疾病的进展，可导致关节畸形，最终导致患者劳动力丧失，严重影响患者生活质量，增加社会负担。徐鸿尧等[8]研究显示，RA如未及时治疗，最终会因为骨质破坏导致关节损毁而致残，甚至逐渐累及肺、心血管及神经系统等关节外器官，使患者的寿命缩短10～15年。也有研究显示，治疗前病史在5年以上，受累关节数在20个以上，病初累及腕、掌指及近端指间关节，血清RF滴度≥l∶160，HLA-DR4基因，共同表位基因，应用DMARDs不足半年以及不能依从医嘱用药等是影响患者关节畸形及预后的重要因素[9-11]。治疗RA的药物主要有以下几类：植物药，NSAIDs，糖皮质激素，DMARDs，以肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂为主的生物制剂，直接针对T细胞发生作用的新型生物制剂[12-15]。本研究显示，确诊病例中257例有关节畸形，占47.55%，主要以指间关节、掌指关节、腕关节为主。分析调查资料发现，曾就诊于二级以上医院的患者中，就诊时病程超过2年者占患者总数的52.3%，就诊时已发生关节畸形者占患者总数的29.6%。从患者既往用药情况分析，患者主要治疗方案以NSAIDs、糖皮质激素及中成药为主，就诊地点以乡村医生或药房自购药物为主。所有患者中，只有199例就诊于二级及以上医院，加用了DMARDs或生物制剂，且存在随意停药现象。从表3、表4可以看出，RF、ESR、CRP等衡量病情活动指标升高患者所占比例较大，X线表现中出现骨质破坏的患者比例也较高，结合本地区患者就诊情况，考虑不规范的用药及治疗时间晚与綦江地区RA关节畸形发生率较高有一定相关性。RA治疗目的是缓解症状，延缓病情进展，减少残疾发生，尽可能维护关节功能，以改善患者的生活质量。对于RA早期诊断、早期治疗、定期随访可减少患者致残率，减轻家庭及社会负担。

总而言之，由于农村地区生活环境及劳动程度等特殊因素，导致RA在农村地区发病率较高，DMARDs使用率低，起始治疗时间较晚，不规范用药及不坚持用药是其特点。建议基层医疗机构及医生了解RA流行病学情况，掌握RA的诊断与治疗原则，早期诊断，早期治疗，提高DMARDs的使用率，降低致残率。同时做好RA一级预防，降低RA的发病率，尤其在农村地区是一项持久且艰巨的任务，希望各级医疗机构加强RA的宣传和教育，共同努力使RA的发病率、致残率降低。

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收稿日期：2017-07-24；修回日期：2017-10-29endprint