低年资护士综合能力培养研究进展

韦素惠

(广西壮族自治区梧州市人民医院 护理部, 广西 梧州, 543000)

近年来，随着医院发展的需要，新进护理人员数量明显增加，提高低年资护士专业和技术水平是确保护理质量和患者安全的关键。优质护理服务的开展要求护士的工作由协助医生完成治疗转变为从患者入院至出院全程的责任制整体护理。这对低年资护士临床工作能力提出了更高的要求，因此，如何有效培训低年资护士，提高其工作能力和质量，是医院护理管理工作的重点。本文就国内近年来对低年资护士综合能力培养的研究新进展进行综述。

1 低年资护士综合能力现状

由于临床需要，近年来绝大多数医学院校拓招生源[1]，导致护理人员素质参差不齐，从而直接影响医院的整体护理质量和护理安全[2-3]。综合国内外文献及临床经验，总结低年资护士综合能力存在以下问题：①护理团队效率低下，护理工作是一项连续性、多人协助、多班次合作的工作，低年资护士因环境、人际关系、作息时间改变等诸多因素造成不能融入护理团队，直接影响了护理工作的有效完成，护理团队效率低下[4]。②病情观察能力不高。由于临床上低年资护士的比例较大，其护理基础理论及专科知识存在不足，临床经验、病情观察能力不高，解决问题的能力也相对较弱[5-6]。研究[7]提出要在新护士规范化培训中增加沟通能力培训，认为在临床工作中护士在健康教育和操作过程中均需要有良好的沟通，在短期内提高医护、护患、护护之间的沟通是临床工作培训计划必不可少的组成部分。③应急能力低下。低年资护士工作时间短，临床实践经验相对缺乏，应急处理能力明显不足，遇到紧急突发事件时难以发挥急救知识和技能，无法有效配合医生，综合能力欠佳[8-9]。④沟通能力不足。低年资护士在面对医生、其他护士、患者时交流沟通不畅，不利于患者救治和护理工作的开展与配合。新护士刚从学校毕业，缺乏沟通与交流的技巧，特别是对于危重症患者及新入院患者的健康教育方面，沟通方式欠妥，难以取得患者和家属的满意[10]。⑤护理人文理念差。新入职护士接触临床时间少，未能设身处地为患者着想，对患者的精神层面关注较少。

2 低年资护士培养的目的与内容

护理操作技能培训与考核是规范操作和拓展、补充、更新知识及提高综合能力的一种方式，对护理队伍整体水平提高、建设和发展具有不可替代的作用[11]。低年资护士的培训目的除了进一步巩固基础以外，还需要进一步提高操作、应急、沟通及分析问题能力。护士新入职两年后仍然缺乏评判性思维能力，对于做出的决策缺乏自信[12]。章启秀[13]研究结果显示培训内容除了临床护理和操作技能以外，还应涉及人际沟通、法律伦理实践、评判性思维、科研、专业发展和教育咨询等内容。王贵梅等[14]、夏玲等[15]也在研究中发现，低年资护士急需培训的知识包括临床监护技能、护理操作规程、护理专业服务流程、人际沟通技巧和职业防护知识，不同年限护士对急救技能、突发事件的应急处理、护理方法具有培训需求。研究[16]发现澳大利亚护士培训需求排前3位的是沟通技巧、感染控制、保密原则。

3 低年资护士培训现状及进展

3.1 集中培训考核

目前临床上传统采用集中培训考核的方式对低年资护士进行培训，即由护理部组织人员制定操作规程及质量标准，并由护理骨干组成的培训考核小组进行培训和考核，从而规范护理人员的基础操作[17]。在考核中发现护理人员存在的基础理论不扎实、操作目的不明确、理论与实践脱节、缺乏人文关怀等问题。

3.2 基于问题导向的教学模式

胡霞等[18]实施以问题导向的临床医学教学模式来培养年轻护士，其是一种启发式临床医学教学模式[19]，以临床典型病例为基础，以问题为导向，与多媒体教学相结合进行临床医学教学。在护士轮转入科后，带教老师选择一些典型案例，供护士评估、观察、讨论、分析和总结，带教老师制作多媒体课件，在案例中设置病情动态发展并嵌入相关基础护理操作，并将课件上传电脑，供护士们学习和提出护理问题，进行分析和提出解决方案。之后由带教老师进行床边病例教学，指导护士进行护理，结合病例加深其对专科疾病的了解。该教学模式结合案例分析法培训能够充分调动护士的主观能动性，激发其学习兴趣，引导学生养成自主学习的能力，同时锻炼和提高了年轻护士的沟通及表达能力。

3.3 互动式考核培训

范火芹等[20]对低年资护士采用互动式考核方法，考核过程监考老师可根据设定的病例进行询问，其他小组成员记录被考者存在的问题，考核完毕，先由被考者自我评价，然后再由其他小组人员指出存在的问题及扣分理由，最后监考老师点评，2名监考老师共同打分，待全部小组人员考核结束后，监考老师指出此次考核中存在的共性问题及下次考核注意事项。

3.4 阶梯式的培训

阶梯式培训第1年实施强化规范化考核、工作第2年增加模拟案例考核，结合所在科室临床专科特点，重点体现操作规范、护患沟通、人性关怀、个性化护理、专科知识的掌握情况等综合能力。工作第3年，对进入临床的随机案例抽取考核[21]。

3.5 微技能培训

刘红平[22]应用微技能培训法以提高急诊年轻护士的应急能力，收到了满意效果。微技能培训法利用护理零散时间实行每日限时教学，反复强化学习，使护士能将理论与实践有效结合，增强学习效果。

3.6 实境考核

实境考核是一种以考代练的方法，把考试过程与临床实际工作紧密结合，解决实际面临的问题[23-24]。通过跟班考核发现年轻护士工作中存在的问题，并把问题作为下阶段培训内容，交给带教导师，持续跟踪培训效果，直至被考护士真正掌握。在考核和指导的过程中，培养了年轻护士的整体思维和评判性思维能力，使其能更加规范地执行各项护理流程，沉着冷静地面对突发事件。

3.7 其他

根据护理人员要通过不断的实践才能掌握、积累、提高的特点[25]，熊邦琴等[26]通过护理督导的方法去提高低年资护士的应急能力，将护士对危重症患者的病情掌握、动态观察、并发症的护理和护士的应变能力、熟悉急救流程、掌握急救技能情况作为综合应急能力培训期间的考核内容，其目的是培养低年资护士发现问题、解决问题的能力。沈剑英等[27]借鉴海尔集团OEC管理模式和方法进行培训，紧扣完善目标、细化日清体系以及建立有效的激励机制3方面实施，认为护理培训也可以学习企业先进的培训方式。尹慧贞[28]在培训过程中采取“导师制”，选取高年资、表达能力强、临床经验丰富、善于教学的带教老师与低年资护士结成对子，从工作作风、工作计划、工作技能等多角度、多层次地进行言传身教，效果明显。同时，对带教老师起到“教学相长”的促进作用。有学者[29-30]采用反面模拟考核培训法对护士进行培训。反面模拟考核培训法也是以一种临床问题为导向的培训方法，以临床问题来激发学习者的学习动力，引导其把握学习内容，强调从问题着手，多角度去分析和解决问题[31]。

4 小结

传统的授课加简单操作训练是被动学习的培训方法，使护士所学的知识和技能在关键时刻不能被充分发挥，影响抢救质量，甚至增加医疗纠纷发生的隐患[32-33]。传统的培训模式只考查某个单项操作，导致考核结果片面，出现护士在考核时成绩很好，但在实际临床中却不能有效运用。低年资护士作为临床护理队伍的重要补充，承担了大量临床护理工作，却存在经验不足、业务水平不高的问题[34-36]。目前已有多个学者对护理培训方法做出探索，并在实际临床带教中应用，取得良好的效果，如基于问题导向的教学模式、互动式考核培训、阶梯式的培训、微技能培训、实境考核培训等，新探索的培训方法更加贴合临床实际，不再只局限于单项技能的考核和培训，而是侧重临床实践能力培养，使护士能够真正在实践中发现和解决问题，从而成长为优秀的护理人才。