腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石治疗效果分析

陈文华

江苏省丹阳市第二人民医院外科，江苏丹阳 212300

临床上，胆囊结石病又称为胆系结石病或胆石症，胆囊结石作为肝胆外科中的常见疾病，近些年的发病率逐年上升[1-2]。胆囊结石患者的临床症状主要表现为不同程度的恶心呕吐、腹痛、胆囊积液等，可发展为慢性胆囊炎[3]。引发该病的因素多种多样，患者个人生活不规律、常年缺乏运动、不良的饮食习惯如不吃早餐等均可诱发胆结石[4]。临床上胆囊结石治疗方法主要为保守治疗及手术治疗，保守治疗的范围较狭窄，临床治疗效果欠佳，因此，对于胆囊结石多采取手术治疗[5]。常用的包括常规开腹手术与腹腔镜手术两种，就目前的临床治疗效果看，传统的开腹手术一般在治疗过程中需要采取较大的手术创面，因此评价手术情况各项指标如手术时间、术中出血量、住院天数等及患者的预后情况一般较差，普遍认为腹腔镜胆囊切除术的治疗效果更佳，尤其是针对胆囊结石良性病变患者。此类手术由于采取较小的手术创面，减少出血量并可显著缩短患者的手术时间及住院时间，近几年在胆囊结石的临床治疗中中腹腔镜胆囊切除术的效果得到了临床医生及患者的认可[6-8]。为了进一步探讨腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗效果，该次研究选取2017年1—12月在该院进行腹腔镜胆囊切除术的56例胆囊结石患者作为该次研究对象，对腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗效果进行了研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院行腹腔镜胆囊切除术的56例胆囊结石患者纳入该次研究，患者年龄22～73岁，平均年龄（45.5±3.5）岁，其中男性患者34例，女性患者22例。纳入标准：患者临床上表现为不同程度的饱胀不适、腹痛、胆囊积液、胆囊增大，没有阻塞性黄疸等；经超声及CT检查确诊为胆囊结石；保守治疗无效。排除标准：可进行保守治疗者；患者具有严重的心、肾疾病；具有精神病史者。该次研究经医院伦理委员会批准同意，患者及家属具有知情同意权，所有患者在病情上的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

上述患者均经腹腔镜胆囊切除术治疗，采取仰卧位，行全身麻醉后，在患者脐部做切口，将套管针置入后注入CO2，建立气腹，置入腹腔镜，按标准四孔法进入腹腔，确定胆囊的大小、位置及周围组织粘连存在与否，充分显露胆囊三角，辨认三角关系，避免误伤胆总管，在腹腔镜引导下，借助钳夹剪刀及电凝器将胆囊与胆囊床分离，用齿抓钳固定胆囊底部，用钛夹将胆囊动脉和胆囊管夹住后将胆囊切除。术后，给予常规抗感染与止血处理。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院天数及治疗总有效率。

1.4 疗效评价标准

疗效评定标准如下：根据临床治疗效果分为显效、有效和无效3个等级。显效：胆囊结石清除完全，恶心呕吐、上腹痛、胆囊积液、胆囊增大等临床症状消失，各项指标恢复正常；有效：患者的临床症状得到明显缓解，各项指标恢复接近正常；无效：患者临床症状未得到改善或病情加重，术后有严重并发症发生。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 56例患者的手术情况分析

结果显示56例患者的手术时间为30～55 min,平均手术时间为（45.35±3.24）min；术中出血量 50～72 mL，平均出血量为（60.15±5.57）mL ；住院天数为 2～8 d，平均住院天数（5.50±2.35）d；

2.2 56例患者的治疗效果分析

56例患者中，显效42例，有效8例，无效6例，总有效率为89.29%。有4例患者具有不同程度的并发症发生，其中手术创面感染1例，术后胆囊疼痛3例，术后并发症发生率为7.14%。

3 讨论

胆囊结石作为临床上常见的胆系疾病，近些年的发病率显著增加。胆囊结石的发病机制较复杂，可能与近些年来随着人们生活水平的提高及患者的不良饮食及生活习惯有关，但目前尚未产生统一的说法。在患病早期患者无明显症状表现，但随着病情的加重，患者临床可表现为不同程度的胆囊阻塞、胆囊或胆管结石[9]。如果此时患者病情得不到及时控制将会引发包括黄疸及胰腺炎在内的并发症的发生，随着结石生长及累积，最终导致患者胆囊管梗阻，出现胆绞痛、胆积液症状，较多积液出现时只能采取手术治疗。临床上传统的开腹手术对于胆囊结石患者的治疗取得了一定的效果，但对患者的总体治疗效果进行分析后，我们发现，传统的开腹手术一般在治疗过程中需要采取较大的手术创面，因此，患者术后一般会留有较大的手术疤痕。由于较大创面的存在，手术过程中的风险随之增加，患者预后往往相对较差。与传统开腹手术治疗相比，腹腔镜技术操作过程简单，手术时间短，可显著减少手术创面、减少出血量，并把对周围组织造成的创伤性降到最低。因此，患者恢复需要的时间明显缩短，有效减轻患者的手术痛苦，提高了治疗效率，对患者的治疗具有较大的优势。在治疗过程中，针对患者具体病情给出针对性的治疗方案。一般对于嵌顿性胆囊结石患者，这类患者的手术难度较普通患者难度级别增加，需要将大部分胆囊进行切除，因此手术过程中应将三角区的位置进行精准确定，将患者胆囊与腹腔的黏连情况充分掌握后行胆囊切除。部分患者可能出现在三角区由于体液及血液的渗出导致的水肿现象的发生，针对这部分患者首先要将渗出于体液及血液等进行引流，争取将水肿的区域缩小至最小。

该次研究结果显示，56例患者的手术时间为30～55 min，平均手术时间为（45.35±3.24）min；术中出血量 50～72 mL,平均出血量为（60.15±5.57）mL ；住院天数为 2～8 d，平均住院天数（5.50±2.35）d；这与孙江陵[10]的研究中使用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗后患者的 127例患者中的平均手术时间为（47.03±8.24）min；平均出血量为（61.85±10.47）mL；平均住院天数（5.50±2.18）d的结果相一致；该研究中，56例患者显效42例，有效8例，无效6例，总有效率为89.29%。这与李长生[11]的研究中，100例患者显效80例，有效10例，无效10例，总有效率为90.00%的结果相一致。有4例患者具有不同程度的并发症发生，其中手术创面感染1例，术后胆囊疼痛3例，术后并发症发生率为7.14%。这与刘英[12]的研究中，40例患者中3例患者具有不同程度的并发症发生，术后并发症发生率为7.50%的结果相一致。

综上所述，使用腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗，治疗效果较好，可减少术中出血量，将手术时间大幅度缩短并将住院时间缩短。显著提高患者的总体治疗有效率，减少患者术后并发症的发生。值得在临床治疗中进行推广和应用。