毫火针半刺联合刺络法治疗蛇串疮的护理体会

朱璇璇, 段培蓓， 吴常征

(1. 南京中医药大学附属医院 江苏省中医院 治未病中心, 江苏 南京, 210029; 2. 江苏省连云港市中医院 脑病科, 江苏 连云港, 222001)

蛇串疮又称带状疱疹(HZ)，是由潜伏在颅神经节、背根神经节和神经轴的自主神经节中的水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤、神经炎症反应的病毒性皮肤病，其神经损伤主要是炎性脱髓鞘改变[1-2]。当机体功能退化、或有感染、肿瘤、免疫缺陷、缺血性病变时，宿主免疫功能减退，潜伏于神经节内的病毒被重新激活，使受侵犯的神经节发生炎症及坏死，导致神经痛，引发疱疹[3-4]。HZ主要临床表现为沿神经节段漫衍水疱疹，多单侧分布，伴有不同程皮肤异常感觉如灼热、痒痛等。HZ好发于老年人，患病率约25%～30%，而80岁以上患病率则高达50%[5]。Zhu等[6]在中国广东34个县/区随机抽取7 149名居民开展回顾性问卷调查，超过50岁的老年人HZ发病率为3.4/1 000人年～5.8/1 000人年。目前HZ的患病数量逐年上升，已经成为影响老年人生活质量的重要疾病之一[7]。因此，关注老年人身心健康与生活质量，对提高身心健康、防治老年性疾病具有重要的社会和经济意义。

目前西医治疗HZ主要选取抗病毒药、营养神经药、激素疗法、止痛药以及神经电刺激治疗[8-9]。虽能通过上述治疗干预后能够缓解疼痛症状，改善患者的睡眠，但神经电刺激疗法有其严格的适应症和并发症，由于双向传导作用，在改善外周神经疼痛的同时，也会抑制外周感觉的敏感性[10]。本研究回顾性分析了运用毫火针半刺联合刺络法治疗HZ30例患者的临床资料，现报告如下。

1 临床资料

收集连云港市中医院治未病中心运用毫火针半刺联合刺络法治疗HZ30例患者的临床资料，其中男18例，女12例；年龄15～72岁，中位年龄56岁；病程1～14 d，中位病程8 d；皮损发生在腰腹部者13例，胸背部12例，头面颈部5例。纳入标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》中有关HZ的诊断标准制定，具体如下：①出疹前可有前驱症状，如疲劳、发热、食欲减退等。②局部神经痛或伴皮疹出现、皮肤感知过敏。③常在肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经控制区域的肌肤发病。④皮疹为簇集性粟粒至绿豆大小的水疱，疱液常澄清。⑤皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。⑥病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可遗留瘫痕。⑦头面部HZ可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。疗效观察参照《中医病证诊断疗效标准》中有关HZ的疗效标准进行评定。①临床治愈：皮疹完全消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。②好转：皮疹大部分消退，局部疼痛明显减轻，皮疹消退约30%以上；③有效：皮疹部分消退，局部疼痛减轻；④无效：皮疹小部分消退或加重，局部疼痛无减轻。本组临床治愈12例，好转11例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%(28/30)。

2 治疗和护理

2.1 毫火针半刺联合刺络法

2.1.1 早期准备： ①取穴：阿是穴、皮损对应节段夹脊穴、支沟穴、丘墟穴、足三里穴。②定位：参照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T 12346-2006)《腧穴名称与定位》手册执行。③针具：采用苏州华伦医疗用品有限公司生产的“顺和”牌一次性针灸针，规格为φ0.35×40 mm。

2.1.2 操作方法： 以上取穴予碘伏常规消毒，左手持止血钳夹酒精棉球并点燃，靠近施术部位，右手持毫针于火焰外焰将针体烧至白亮，迅速刺入皮损水疱丘疹处而不留针，进针深度不超过0.5 mm，以达皮肤基底部为度，不可伤及肌肉，完毕后予点刺处行火罐疗法，留罐10 min。隔日1次，6次为 1 疗程，共计2疗程。

2.2 护理

2.2.1 心理护理： 操作前向患者讲解治疗的过程、可能出现的感觉及注意事项，多与患者沟通交流，消除恐惧及紧张心理，做好心理干预。

2.2.2 治疗期间护理： 操作时患者体位要舒适、切忌针刺时乱动，拔火罐时切忌乱动身体，以免罐子滑落。留罐期间主动询问患者感受，密切观察局部皮肤反应及患者有无其他全身反应。若患者出现以下反应，均需重新拔罐：①吸附力过强反应，主要为皮肤疼痛、烧灼、麻木；②吸附力弱反应，主要表现为罐体不稳，有滑脱倾向。拔罐期间出血量在1～2 mL ，为正常现象，出血量少可延长留罐时间，出血多立即起罐。起罐时要掌握正确要领，动作宜轻柔且缓慢，先用左手拇指轻按罐口周围皮肤，待空气进入罐内即刻取下，切勿强行拔拽增加疼痛，同时及时用无菌纱布清除血污[11]。

2.2.3 治疗后干预： 火针治疗后有少许渗液，待结痂后可自然脱落；若治疗部位局部出现水疱，严禁抓挠，若水疱为绿豆大小则不必处理，1～2 d可自行好转，较大的水疱用碘伏消毒局部皮肤后，在水疱的最底端用无菌注射器进行抽吸，再用干棉球吸干疱内液体[12]。

2.2.4 饮食调控： 治疗期间食材品种多样化、合理搭配，供给充足的蛋白质和铁，忌食冷饮、雪糕等生冷、肥甘厚腻之品，如鱼、虾、蟹、羊肉、蘑菇等事物[13]，给予清淡易消化的饮食。

2.2.5 环境： 注意室内定时通风，保持空气新鲜，室内外温差不宜过大，患者禁忌凉水澡、游泳及直接吹空调等。治疗期间用温水洗澡，患处皮肤不宜用肥皂、沐浴露等物品擦洗。治疗期间患者勿穿紧身纤维类衣物，应选择柔软、棉质、宽松类衣物，同时注意休息，减少运动。

3 讨论

火针，即用火烧针后行刺的一种针刺疗法，《中国医学大辞典》注：“燔针，烧针而刺之”。 《灵枢 九针》也提到：“凡刺有九，以应九变。……九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也”。 本疗法能使局部皮肤轻微烫伤，促进局部组织内环境微循环发生改变，修复损伤的神经纤维，以达缓解疼痛的作用。毫火针疗法是将毫针作为传统火针的替代针具，用火烧红针体后，迅速刺入人体的腧穴或部位，以达到治疗疾病的一种针灸治疗方法[14-15]。半刺法，取源于《黄帝内经·灵枢》，《灵枢·官针》中曰：“凡刺有五，以应五脏。一曰半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。此种刺法是浅入针而急速出针，仅刺皮毛而不伤肌肉，比浮刺要深些，虽属于浅刺法，但不似梅花针那样浅[16]。适用于肌表浅层，以宣泄浅表的邪气。因为肺主皮毛，所以和肺脏相应，临床上适宜于治疗与肺脏有关的疾病及某些皮肤病。毫火针半刺和刺络法相结合，具有开门祛邪、破瘀通络、以热引热的作用，可直接速效地将瘀滞的湿热火毒祛除，能在减轻痛苦的同时达到治疗疾病的作用。在治疗及护理过程中给予科学系统的护理，可使病情良好恢复。此治疗方法也彰显出对传统中医技术的发扬和传承。

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