手术室伙伴式一体化查房模式的应用

高兴华, 张志慧

(1.中山大学肿瘤防治中心 中山大学附属肿瘤医院 胃外科, 广东 广州, 510060; 2. 广东省广州市第一人民医院 手术室, 广东 广州, 510180)

手术室作为外科运作的核心，提高手术室的周转率尤其重要。但是在实际临床工作中，医生、护士和麻醉师之间经常存在沟通不足、专业知识和手术关注侧重点的不同而影响手术效率。查房是医疗工作中保证医疗质量安全和促进医护人员成长的重要环节，是掌握患者病情，制订治疗方案、护理计划以及评价计划实施效果的主要方法[1]。护理查房作为一种提高科室人员理论与实践能力的培训方式被广泛使用[2-3]。通过护理查房的开展，能够有效解决临床中遇到的疑难护理问题、多发护理问题以及新技术的应用[4]。传统的护理查房模式由护士主导，通过病例展示、解剖结构、手术配合要点、体位摆放等环节组成，这种查房的方法没有手术医生和麻醉医生的参与，整个查房结构不完整，知识传授的不到位[5-6]。手术室从2016年开始建立伙伴式一体化查房模式，由护士主导，麻醉医生和主刀医生按其角色参与，查房结构具体化，消除专业盲点，提出具体问题，协商解决，提高手术室的周转率，这种模式的查房效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

手术室有57名护士，副主任护师1名，主管护师17名，护师护士39名；N0级护士4名，N1级护士14名，N2级护士23名，N3级护士10名，N4级护士6名。查房进行签到考勤，查房题目分别是五官科《鼻内镜手术护理配合》、泌尿外科《经皮肾镜技术(PCNL)手术护理配合》和妇产科《前置胎盘剖宫产手术护理配合》，统计分析2015年与2016年参与查房的护士的年资、层级、学历和职称，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2015年采用传统的查房模式。手术室传统的护理查房由护士准备PPT课件，准备查房用物，主要参与者包括主查、主持人和组员。主查分配任务给组员，各自分工，找资料，查房结构包括查房目的、病历介绍、相关解剖知识、手术配合、主要护理问题、手术体位摆放、提问和护士长点评[7-8]。2016年采用伙伴式一体化查房模式。伙伴式一体化查房模式是在传统查房模式的基础上，医生、护士和麻醉师三方共同参与，以临床实践为基础，再现伙伴式的手术配合过程，麻醉医生和手术医生按各自角色参与查房，以医生的视角解释相关难题，使得查房内容更加贴近临床实际，传授更加精准的专业知识[9-10]。伙伴式一体化查房过程中除了上述业务内容之外，医生和护士还要提出影响手术不顺畅常见的问题，提出配合过程中常见的瓶颈环节，提出常用的手术仪器和手术器械存在的问题以及周转耗时的情况，予以解决。

1.3 观察指标

按照考勤人数的分布，比较2015年和2016年护理人员对查房模式的评价、理论与操作考核成绩、满意度。理论与操作考核采用百分制；查房质量采用自制量表评价，包含查房方式、学习主动性、收获感、疑难问题解决4项，以10分制计分，得分越高，代表查房质量评价越好；满意度评价采用自制问卷调查，分为“满意”、“不满意”。

1.4 统计学方法

2 结果

2016年护士考核理论成绩和操作成绩均高于2015年(P<0.05)，见表1。2016年查房质量评价结果中查房方式、学习主动性、收获感、疑难问题解决各项评分均高于2015年(P<0.05)，见表2。2016年护士对查房满意度为92.98%(53/57)，高于2015年的54.39%(31/57)(P<0.05)。平均手术接台时间2016年为15 min，2015年为40 min，缩短了25 min。

表1 2015年和2016年护士考核成绩比较 分

与2015年比较，*P<0.05。

表2 查房质量评价结果比较 分

与2015年比较，*P<0.05。

3 讨论

护理查房是一种生动直观的教育形式[11]，为护士提供了综合性的学习训练平台[12]。传统的护理查房，查房过程主要由护士实施，没有麻醉师和医生的参与，不利于其临床综合能力的锻炼和培养。伙伴式一体化查房模式得到医生护士的认可，现场再现手术配合过程场景，将存在的问题再现，互相指出存在的不足之处，协商解决，提高了医生、护士、麻醉师之间的沟通能力，使得手术更加顺畅，提高了手术效率。本研究考查查房题目分别是五官科《鼻内镜手术护理配合》、泌尿外科《经皮肾镜技术(PCNL)手术护理配合》和妇产科《前置胎盘剖宫产手术护理配合》。剖宫产患者手术时，羊水和渗液经常会将裤子浸湿，经过专科查房后，决定送手术时多备一套病服，采用手术贴膜起到防水作用，减少术后再次更换病服的工作，为保洁人员清洁手术室节约时间。此外，剖宫产的患者术后过床过程会消耗医护人员大量体力，导致其腰肌劳损，长此以往造成严重的职业伤害。专科查房后经讨论商议出一个节省体力的过床方法，具体为：患者一侧站2名护士，麻醉医生负责头部，术后将患者和床单一起抬到交换车床上面，然后再进行更换床单，将污染的手术床单撤去，有效节省了体力，得到了医生、护士、麻醉师的一致认可。鼻内镜手术量多，经常出现专科手术器械缺乏的现象。专科查房后即刻购置鼻内镜手术器械，在手术安排过程中，根据手术器械的使用消毒情况穿插其他科室手术，这样既有效利用了手术间，也给供应室清洗灭菌提供了时间保障。泌尿外科手术经常遇到腔镜器械不够周转的情况，经过查房之后购置一定数量的专科器械和装载容器，以免在灭菌、运送、存放的过程中出现穿孔损坏，影响手术进程。

伙伴式一体化查房模式的学习方式更加具体，内容丰富，医生、护士、麻醉师之间的专业盲点得到有效拓展，相互之间有更多的理解，消除误会，临床合作更加顺畅。开展伙伴式一体化护理查房，医生、护士、麻醉师三方参与查房过程和病例现场具体分析[13]，使理论紧密联系实际，不仅巩固了专科知识，而且熟悉了与本科相关的多学科专业知识[14]，拓展了知识的深度和广度，提高了理论水平，提高了护士学习的主动性，增加了医生、护士、麻醉师之间的沟通，使得手术配合更加顺畅，能够解决临床实际疑难问题，护士认可度和满意度高。伙伴式一体化查房模式能够处理解决专科存在的突出问题，使整个手术团队达成共识，协商一致，使得手术开台接台周转加快，减少手术室护士加班拖班现象，使得整个手术流程衔接紧密顺畅，充分利用了医疗资源，值得在临床实践中推广。

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