应用全员参与实例分析模式降低非计划性拔管率

彭 红

(安徽省六安市中医院 急救中心, 安徽 六安, 237000)

非计划性拔管(UEX)又称意外拔管，是指非医务人员计划范畴的拔管，包含：①未经医护人员同意，患者自行拔出的导管；②各种原因导致的导管滑脱；③因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔出的导管[1]。对UEX进行原因分析，找出诱发因素，以预防或降低类似事件的再次发生，减少对患者的伤害势在必行[2]。常规的原因分析模式是护士长针对每月非惩罚性上报的UEX，组织科内质控小组成员讨论发生的原因，分析整个工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件发生的真实原因并提出整改意见与方案，对典型案例按季度提取，每季度组织部分护士分析讨论、整改。此种模式存在着参与人员的局限性及有效措施落实的滞后性，UEX发生率仍居高不下。为保证护理安全，本院重症医学科实行了全员参与实例分析模式，即让责任护士对本月自己发生的、非惩罚性的UEX进行根本原因分析，并提出改进措施，做成幻灯片，在科室质控会上进行汇报，全体护理人员参与讨论并总结可行的预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

六安市中医院重症医学科共开放床位17张，定科护士36名，轮转生5名，年龄20～44 岁，其中N5护士1名，N4护士5名，N3护士18名，N2护士12名，N1护士5名。2017年实施3月发生UEX18例：胃管脱管7例，尿管脱管5例，气管插管脱管1例，气管导管脱管1例，胸引管滑脱4例，UEX发生情况见表1。

表1 2017年3月UEX发生数据汇总

注：UEX发生率=同期某导管UEX例次数/统计周期内该导管留置总时间×1000‰。

1.2 方法

由责任护士对2017年3月上报的非惩罚性、UEX，进行根本原因分析，并提出改进措施，做成幻灯片，在科室质控会上进行汇报，全体护理人员参与讨论并总结，制定落实可行的预防措施。统计实施全员参与实例分析模式后(2017年4月)UEX发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用频数和千分率(‰)一般资料，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施后当月共发生了5例护理不良事件：胃管脱出3例，气管插管脱出1例，胸引管脱出1例，见表2。实施后UEX发生率5.00‰，低于实施前的14.61‰，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 实施后当月UEX发生数据汇总

3 讨论

重症医学科是集中收治各类危重患者的科室，因患者病情危重，监护治疗及抢救仪器多，护理任务繁重，容易发生护理安全问题[3]。UEX作为护理敏感质量指标之一，是影响患者安全和护理质量的重要因素[4]。虽然UEX发生的影响因素较多，但经研究[5]报道显示，50.00%～70.00%的UEX事件仍可控可防。如何采取有效措施进行安全管理，减少UEX的发生是管理人员进行护理质量管理的重点。

本院护理部实行三级质量管理体系，实施的是非惩罚性UEX上报制度，鼓励护士公开对待缺陷并主动上报，让当事人和其他所有成员都从缺陷中得到警示，避免或减少了类似事件的发生[6]。但是传统对UEX的原因分析模式存在着参与人员的局限性及有效措施落实的滞后性，责任护士缺乏及时性教育，达不到全员预警作用。而责任护士参与实例分析，对UEX进行根本原因分析，并提出改进措施，通过幻灯片放映，在良好的文化氛围中警钟长鸣。全员参与实例分析模式使人人参与护理安全管理，优化了系统，转变了观念，有助于提高护士发现问题、分析问题以及解决问题的能力和积极性，建立落实各项可行有效的预防措施，规避风险行为，防范了UEX的发生，从而进一步提升护理团队安全行为，达到护理质量持续改进目的。

[1] 宋瑰琦. 护理敏感质量指标实用手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016: 157.

[2] PELIEU I, DJADI-PRAT J, CONSOLI S M, et al. Impact of organizational culture on preventability assessment of selected adverse events in the ICU: evaluation of morbidity and mortality conferences[J]. Intens Care Med, 2013, 39(7): 1214-1220.

[3] 李晓艳, 刘革婷, 李洁琼, 等. 某院ICU护士护理不良事件上报认知与态度分析[J]. 护理管理杂志, 2016, 16(5): 363-365.

[4] 葛向煜, 徐建鸣, 朱晓玲, 等. 气管插管非计划拔管危险因素的系统评价[J]. 护理学杂志, 2014, 29(1): 80-84.

[5] 温璇, 刘晓慧, 王凝, 等. 综合重症监护室非计划性气管拔管的研究进展[J]. 全科护理，2017, 15(2): 151-153.

[6] 王正梅, 孙春霞, 黄丽丽, 等. 非惩罚性护理不良事件上报制度在护理管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20 (1): 90-92.