按压关元穴联合二次排尿法对妇科腹腔镜术后尿潴留的干预效果

周玉红, 王静雯, 曾美男

(广东省妇幼保健院 妇科, 广东 广州, 510010)

正常成人的膀胱容量为300～500 mL[1]，如手术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600 mL[2]，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 mL[3]，即诊断为术后尿潴留。术后尿潴留是妇科手术后常见的并发症，发生率0.54%～25%，处理不及时将易导致泌尿系感染、永久性逼尿肌损伤，应及时诊断和处理术后尿潴留[4-7]。诱导法是尿潴留临床常用的护理干预措施，但妇科腹腔镜术后应用效果并不显著，为预防和及时解除妇科腹腔镜术后尿潴留，本研采用按压关元穴加二次排尿法予以干预，并取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2016年4月在广东省妇幼保健院腹腔镜下行Ⅱ级以下手术，术后6 h拔除尿管后发生尿潴留的患者73例，平均年龄(29.30±5.60)岁，纳入标准：①初中以上文化程度；②年龄<60岁；③无心肺脑疾病、出血性疾病、严重的高血压、精神疾病；排除标准：①急诊手术；②血液系统疾病；③既往泌尿系统疾病、手术史、外伤史；④尿道、阴道膨出、子宫脱垂，近期泌尿系感染；⑤糖尿病。73例患者随机分为研究组和对照组，研究组36例，年龄22～42岁，平均(28.90±5.80)岁；体质量47～55 kg，平均(51.30±1.80)kg；文化程度：中学及中专19例，大专以上18例；手术类型：因不孕行腹腔镜检查术10例，卵巢囊肿剔除术13例，异位妊娠行输卵管开窗取胚或输卵管切除术7例，其它腹腔镜手术6例；手术时间0.75～2.80 h，平均(1.50±0.70)h；术中失血(15.10±9.60)mL；使用静脉镇痛泵33例；排尿不畅或点滴状排尿25例，排尿一次后无排尿9例，无排尿2例；腹胀22例，尿频、尿急或伴尿痛14例。对照组37例，年龄22～42岁，平均(29.70±5.50)岁；体质量40～58 kg，平均(52.10±1.90)kg；文化程度：中学及中专19例，大专以上17例；手术类型：因不孕行腹腔镜检查术12例，卵巢囊肿剔除术9例，异位妊娠行输卵管开窗取胚或输卵管切除术9例，其它腹腔镜手术7例；手术时间0.70～2.90 h，平均(1.60±0.60)h；术中失血(13.20±9.50)mL；使用静脉镇痛泵34例；排尿不畅或点滴状排尿26例，排尿一次后无排尿7例，无排尿4例；腹胀15例，尿频、尿急或伴尿痛22例。2组在年龄、文化程度、手术时间以及术式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，腹腔镜术后拔尿管后应指导患者正确排尿技巧、督促患者排尿[8]，拔尿管后24 h内均应密切观察患者的排尿情况直至尿量正常、排尿顺畅、无排尿不适感。若术后排尿量在200 mL以内，或伴尿频、尿急症状、排尿不畅应警惕是否已发生尿潴留，由于妇科腹腔镜术后部分尿潴留患者往往表现为下腹胀痛，无排尿欲，应仔细观察，加强巡视，做好体检，排除伤口疼痛、内出血的可能，及时发现是否为尿潴留，可用膀胱容量超声测定仪测量尿量及残余尿量[9]。排尿方法：督促患者在拔尿管1 h内自解小便，若患者发生排尿困难，6 h内采用诱导法诱导排尿：听流水声或热敷下腹部，必要时予以新斯的明足三里注射、口服热淋清，如尿潴留不能缓解则继续留置尿管。

研究组在对照组基础上采用按压关元穴加二次排尿促进排尿。穴位按压是根据中医经络理论在人体的相应经络穴位进行按压，以产生生理效应，达到调理机能的目的。二次排尿法是患者先排尿，排尿后稍等2～5 min后再次排尿，不超过3次，以排尽残余尿量。督促患者拔尿管1 h内自解小便，若患者发生排尿困难，向患者及家属宣教并示范按压手法，于排尿前进行按压，巡视时检查患者的膀胱充盈程度，观察患者排尿情况，必要时护士协助操作，患者排尿时精神放松，一次未排出尿液可稍候再排尿。具体操作方法：定位关元穴，以患者一手食指至小指四指并拢置于脐窝下、腹正中线脐下四横指处，排尿前患者以一手四指并拢以中指向后垂直点、按、轻揉关元穴，产生尿意感后排尿，排尿后不离开厕所或待2～5 min再次排尿，患者自行以关元穴向耻骨联合后下方(膀胱区)按压，感觉有尿液时继续排尿，即穴位按压法加二次排尿，若仍不能解除排尿困难而采用其他方法促进排尿的，视为此法失败。

1.3 观察指标

观察2组尿潴留改善情况以及膀胱刺激征的表现情况。尿潴留改善显效：自主排尿量>200 mL，二次排尿量<100 mL，处置后1 h内排尿恢复每次尿量250～350 mL，二次排尿量约为0；有效：自主排尿量100～200 mL，二次排尿量>100 mL[10]，处置后3 h内排尿恢复每次排尿量250～350 mL，二次排尿量约为0；无效：自主排尿量<100 mL或点滴状排尿或无排尿，患者下腹部叩诊浊音，下腹膨隆加重，患者舒适感差，排尿后尿路不适、下腹胀痛不适，感觉痛苦或尿不尽感，须重新留置尿管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组尿潴留改善情况比较

研究组尿潴留改善显效14例，有效21例，无效1例，有效率97.22%(35/36)。对照组尿潴留改善显效3例，有效2例，无效32例，有效率13.51%(5/37)。研究组尿潴留改善有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组膀胱刺激征改善情况

研究组干预后出现尿痛2例，尿频尿急1例，膀胱刺激征发生率8.33%(3/36)。对照组干预后出现尿痛6例，尿频尿急26例，膀胱刺激征发生率86.49%(32/37)。研究组膀胱刺激征发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

诱导法是利用听流水声诱使患者产生排尿冲动，热敷使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，并促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促排尿，此法适用于膀胱和尿道水肿的尿潴留患者[11-12]。而妇科术后，由于术后麻醉药的应用抑制排尿反射，暂时性逼尿肌活动低下，患者往往并不能感觉到膀胱储有尿液，只感觉到下腹胀痛，自以为术后伤口疼痛或心因性担心不能自主排尿，或排尿无力、点滴状排尿，不能排净尿液，同时，下腹胀痛刺激腹下神经兴奋，抑制排尿反射，而热敷不能解除麻醉药物抑制的排尿反射，在热敷等待排尿时肾脏不断泌尿，膀胱不断胀大，加之下腹胀痛导致紧张情绪，因此术后促进排尿的效果往往不理想。

关元穴有培元固本，补益下焦之功效，临床多用于泌尿、生殖系统疾病。研究[13]表明：针刺、艾灸关元穴能引起膀胱收缩，兴奋盆腔副交感神经，刺激关元穴可有效促进排尿，关元穴为主可治疗尿潴留，临床应用效果良好[14-16]，二次排尿法是逼尿肌活动低下的非手术治疗的主要措施[17]。按压关元穴位有助于帮助患者提升感知效应，产生排尿欲，二次排尿则有利于帮助排净残余尿。按压腹部关元穴直接刺激胀大的膀胱使膀胱内压力增加，刺激膀胱的牵张感受器，副交感神经兴奋，引起排尿反射，产生排尿欲，按压时腹压增加协助排尿。由于麻醉药物、术后镇痛泵的应用，逼尿肌活力低下，加之患者术后体虚及心理因素的影响，惧怕排尿时伤口疼痛、尿路不适，导致患者排尿后可出现不能一次排尽尿液的现象，此时在排尿后再次向后向下按压腹部关元穴，如膀胱内储有尿液，则会再次刺激产生排尿反射，帮助患者及时排除残留尿液，膀胱容量恢复排空状态，防止膀胱一直处于充盈状态而影响逼尿肌功能恢复，从而有助于建立正常的排尿反射，恢复正常排尿功能。同时，按压关元穴加二次排尿法帮助患者解除尿潴留、排净残余尿量，减轻了对膀胱逼尿肌的刺激，有助于改善膀胱刺激症状。

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