老年糖尿病患者运动疗法的研究进展

骆 滤, 罗 杨

(重庆三峡中心医院 内分泌科, 重庆, 404000)

老年糖尿病主要指60岁以前发病而延续至60岁以后或60岁以后诊断为糖尿病的患者，是老年人内分泌代谢疾病中最常见的疾病之一，具有较高的临床发病率，以心血管风险因素增多、B细胞功能障碍、糖耐量减低、胰岛素抵抗不良等为主要临床特征[1-2]。老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，该病本身存在起病隐匿、合并症多、并发症累及范围广等特点，导致其“三多一少”症状相对不明显，病情比较复杂。患有该病的患者往往出现多组织器官功能障碍[3]。研究[4]发现，运动减少或运动缺乏是老年糖尿病患者患病率增加的重要原因之一，但因老年人运动耐力较差，肌力减低，采取运动疗法时需充分结合患者实际情况，在选择合适运动的同时控制运动量与运动频率，以免造成运动损伤。

1 老年糖尿病患者运动的益处

老年糖尿病患者在接受运动治疗前，应先让其了解运动的益处，明确目的。在老年糖尿病运动疗法的应用中标明运动的益处，主要包括：①运动可增加胰岛素的敏感性，降低血糖[5]；②运动是减肥的有效方法[6]；③运动可降低血脂及血压[7-8]；④运动可增强心肺功能，预防骨质疏松[9]；⑤运动可缓解压力，保持心情愉悦[10]。

2 不同运动方式对老年糖尿病患者的影响

2.1 有氧运动

有氧运动包含类型比较多，属于比较常见的运动类型。有氧运动是老年糖尿病患者运动疗法的首选。有研究[11-12]显示，有氧运动的降糖机制主要为：①提高机体活性，改善能量代谢，降低胰岛素抵抗；②增加肌细胞膜上胰岛素的含量，促进其与受体的结合代谢，从而有效地提高肌肉细胞对胰岛素的敏感性；③持续运动可消耗肝糖原和肌糖原，从而刺激胰岛素分泌，发挥降血糖作用；④骨骼肌直接摄入血糖，为运动提供能量。自行车、舞蹈、体操、游泳、慢跑、八段锦、太极拳、乒乓球、羽毛球、慢跑、步行等是常见的有氧运动类型。不同类型的有氧运动对体质量指数(BMI)、血压、血糖等影响存在差异。但不同时间段的运动对老年糖尿病血糖控制也有影响。有研究[13]表明，餐后1 h运动更有利于老年患者降低餐后2 h血糖。此外，有氧运动在治疗老年糖尿病周围神经病变[14]、下肢血管病变[15]方面也显示出较好疗效。

由于年龄原因，老年糖尿病患者具有一定特殊性，比如视力下降、身体反应能力下降、出现并发症的可能性较大等，因此不建议进行强度过大的运动。运动量可通过心率进行计算，即心率=170-年龄，一般老年糖尿病患者的最大运动心率应≤110次或105次。适合老年糖尿病患者的有氧运动有太极拳、八段锦、步行等，其中步行最安全、有效，每周应步行5次，每次持续30 min[16]。运动强度：自然对话，热，一点汗水但没有汗水味，呼吸困难，第2天恢复，不影响或改善睡眠；运动遵循三部曲：5～10 min热身，20～30 min运动和5～10 min放松活动；运动时间：宜在饭后1 h运动。因此，对于老年糖尿病患者，应结合其自身特性，选择合适的运动量才能保证运动疗法的效果。此外，坚持长期、中度有氧运动及长期药物治疗亦具有重要意义。

2.2 抗阻运动

抗阻运动主要通过促进骨骼肌摄取糖分来降低患者血糖[17]。抗阻运动的类型比较单一，主要为不同级别的抗阻训练。老年糖尿病患者的抗阻运动能提高胰岛素敏感性，改善血管内皮细胞功能，刺激骨骼肌，使内部毛细血管和血液中葡萄糖转运蛋白增加、基因表达更为迅速，进而有效降低血糖浓度，控制糖尿病[18]。此外，针对少肌症患者运用抗阻运动还能有效增强肌肉功效，改善患者心肺功能，降低血脂，降低血糖[19]。

老年糖尿病患者抗阻运动的方式和强度：①举哑铃。双手握住哑铃1 kg，或手拿盛满水的矿泉水瓶，坐或站使前臂和上臂保持90°，肱二头肌感到紧张为宜，每组10次，中间间隔30 s，共5组；②深蹲运动：使大腿与小腿呈90°，持续站立至疲劳，膝盖不应超过脚趾，脚后跟至地面，每组10次，共5组；③坐腿起重：坐在硬椅上直腿仰卧，每组20次，共5组[20]。所有训练均由培训过的家属在旁指导，进行保护。在选择抗阻运动时，需充分考虑到老年患者基础代谢与心理因素，选择合适的等级，以帮助患者有效控制血糖，提高生活质量。

2.3 抗阻与有氧运动联合

有氧运动与抗阻运动均为临床上较为常见的老年糖尿病运动疗法，各具优势，将两者联合起来能有效提升脂肪与葡萄糖的代谢，从而减小游离脂肪酸和血糖的浓度，加快肝脏与肌肉中糖原的分解和消耗，维持血糖平衡[21-23]。同时，两者联合还能有效增强骨骼肌细胞膜活性，延缓肌肉衰弱，刺激胰岛素分泌，保证脂肪代谢与糖代谢[24]。毛立伟等[25]研究表明，有氧联合抗阻运动对2型糖尿病冠心病患者血糖和血脂的改善效果优于单纯有氧训练，可提高肌肉力量，改善平衡能力，降低跌倒风险。可见，对于老年糖尿病患者，阻力运动与有氧运动联合可能更加有效。

2.4 柔韧性运动

柔韧性，有时又叫做被遗忘的健康因素，是指一系列关节拉伸运动，如瑜伽、伸展运动、毛巾操等。其由控制关节的肌肉情况而定，若肌肉太过紧张，关节就不能全方位地活动。老年糖尿病患者随着年龄的增长，往往会减少运动范围，经常感到身体僵硬或不能很好地活动肢体，很难弯腰和挺直。改善柔韧性的运动不仅能帮助此类患者更容易弯腰、翻转和伸展肢体，还能改善身体的敏捷和姿态，防止突然运动所致的伤害。

柔韧性运动可以拉伸肌肉，改善柔韧性。运动原则如下：①慢慢延伸，最大限度地伸展肌肉，避免过度或不正确地伸展肌肉组织，防止肌肉损伤和疼痛；②至少延长15 s，最好是30 s。拉伸时自然呼吸，不要屏住呼吸，重复练习多次；③把伸展运动作为热身运动，使肌肉、肌腱和韧带更加灵活，并且更容易伸展。

3 运动处方的定制

运动处方是指根据个人情况，以处方的形式规定适当的运动类型、时间、强度和频率的运动过程以及运动的注意事项，以便有计划地实施，从而达到目的。老年人身体状况随年龄增长而出现代谢缓慢、抵抗力下降、功能减退等自然衰退现象，相伴而来的各种慢性退行性疾病频繁发生，影响身体健康和生活质量。运动处方能帮助老年糖尿病患者预防疾病，延缓衰老，促进身体健康，提高生活质量[26]。由于老年糖尿病患者本身具有一定特殊性，故在采取运动疗法时需结合患者具体情况，制定相应的运动处方。处方必须包括运动方式、运动强度、运动时间和运动频率，尽可能保证流程简单，从而确保老年患者能够有效坚持。运动强度可以根据老年人自身体质进行个性化定制；运动时间与运动频率包括每周运动时间和每次运动时间两种，如果运动时间不够，很难起到调节代谢的效果，而运动时间过长又会导致运动过量。因此，运动时间应根据运动类型和患者实际情况而定。

老年糖尿病患者身体协调性不如年轻人灵活，为避免受伤，无论选择哪种运动都需注意以下几点：①运动前穿舒适、宽松的衣服、袜子和鞋子；②运动的场地宽广、平整，人群适量；③做热身运动，如柔韧性的拉伸运动；④运动时勿操之过急，运动量不宜过大；⑤运动时一定要集中注意力，以免造成不必要的跌倒、摔伤；⑥运动中出现不适时，应立即停止锻炼，原地休息。若休息后不能缓解，应及时咨询医生；⑦随身携带果糖、饼干、饮料、面包、急救卡等降血糖食品；⑧运动前饮用足够的水，运动时饮用少量饮用水；⑨如果患者在运动前注射胰岛素，最好在腹部注射，避免空腹运动；⑩运动结束后测1次血糖，外出运动前需告知家属运动地方。

4 小结

运动疗法能显著提高机体组织对胰岛素的敏感性，加速脂肪分解代谢，在控制体质量和血糖的同时，还能改善心肺脑功能，增强免疫力[27]。规范化的运动疗法能促进肌肉对葡萄糖的利用，改善血糖水平，提高生活质量[28]。运动疗法与膳食营养相结合可以改善老年糖尿病患者的治疗依从性，缩短血糖达标时间，减少糖尿病并发症的发生[29]。但需注意，对老年糖尿病患者应做好运动疗法的宣教和指导，使其掌握正确的运动方法，即以有氧运动为主，持之以恒，量力而行，但柔韧性运动在老年患者中的研究较少，应加强此方面的研究，患者在运动前后可做一些伸展运动。可见，掌握正确的运动疗法是老年糖尿病患者的迫切需要，应根据患者实际情况选择有效的动作方式、强度和时间、运动频次，并制定相应的运动方案，坚持落实下去，从而使血糖得以控制。