开展对综合医院会诊联络精神病学的必要性和重要性分析

余升晋，刘海霞

1.德宏州中医医院精神科，云南芒市 678400；2.德宏州中医医院药剂科，云南芒市 678400

会诊-联络精神病学作为精神病学的重要分支，是在综合医院精神卫生服务开展基础上逐步兴起并发展起来的，随着综合医院各科就诊精神疾病障碍患者数量的不断增加，推动了综合医院医疗服务开展中会诊-联络精神病学服务需求的产生并逐渐发展[1]。当前，有关会诊-联络精神病学研究相对较多，主要围绕其概念范围及服务方式、学科理论发展等内容展开。下文将在对会诊-联络精神病学的概念及其在综合医院开展应用现状分析基础上，就综合医院开展会诊-联络精神病学的必要性和重要性进行研究。

1 会诊-联络精神病学的概念及内容分析

会诊-联络精神病学作为精神病学的一个重要分支，主要是指精神科医师在综合医院所开展的精神疾病医疗与教学、科研等工作，就综合医院心理卫生与社会因素、躯体疾病、精神疾病之间关系进行重点研究，以促进精神疾病治疗服务科室与其他临床疾病科室之间的联合与协作关系加强，从而实现从心理和社会、生物等多因素层面所开展的医疗卫生服务，促进综合医院的服务发展和提升[2-3]。

结合综合医院所开展的会诊-联络精神病学服务情况，其服务内容主要包含会诊与联络两个层面，其中，会诊是指通过与非精神病科专业有关的其他临床学科进行联合协作，实现相应的会诊服务提供，以实现综合医院中精神障碍疾病防治及有关心理卫生问题处理，会诊内容包含对躯体疾病和精神疾病的共病问题以及因各种原因在非精神疾病科就诊的精神疾病情况进行识别和处理[4]；而联络则是以精神疾病科医师作为临床医疗服务开展的主要成员之一，通过与其他临床科室医务人员一同，对患者进行心理、行为以及生物医疗服务提供，同时开展对临床医务人员的精神卫生知识教学与患者健康教育、有关科研工作等。

2 会诊-联络精神病学在综合医院开展应用现状分析

当前，国内对会诊-联络精神病学在综合医院开展应用的研究相对较多，主要围绕精神病学会诊理由以及会诊后诊断、会诊率等方面进行研究，其中，精神病学会诊理由出发，对综合医院开展会诊-联络精神病学的研究显示，其会诊理由主要包括躯体疾病所致精神障碍以及躯体化症状、躯体疾病伴有精神疾病史等[5]。此外，从精神疾病会诊后诊断结果上，综合医院开展会诊-联络精神病学的结果包括神经症、器质性精神障碍以及情感性障碍、精神分裂症、躯体疾病所致心理反应等；而综合医院开展会诊-联络精神病学的会诊率上，根据现有研究数据显示，其平均会诊率在0.27%～1.78%之间[6]。其中，会诊率主要是指精神科会诊人数在综合医院总就诊人数中所占比例，通过对综合医院开展会诊-联络精神病的会诊率研究，能够实现精神病学在综合医院开展情况及临床医务人员对精神病学掌握情况的了解，从而推进会诊-联络精神病学在综合医院的开展和应用。

需要注意的是，结合当前国内综合医院开展会诊-联络精神病学的实际情况，在会诊-联络精神病学组织系统构建以及会诊率等方面还表现出明显的不足。首先，综合医院所开展会诊-联络精神病学服务中，对会诊-联络精神病学组织系统的建立相对缺乏，还没有形成相应的组织系统，缺乏相对统一的规划与发展研究，在会诊-联络精神病学工作开展的专职医师制度建立方面也存在明显的缺失，对综合医院会诊-联络精神病学的开展及其发展十分不利；此外，根据当前对国内综合医院住院患者中存在或合并精神疾病情况的人数统计显示，其所占比率将近30%，并且在综合医院门诊初诊患者中，有大于1/3比率患者存在会诊-联络精神病学服务需求，但是，综合医院会诊-联络精神病学的实际会诊率最高仅有1.78%[7]。由此可见，当前综合医院开展会诊-联络精神病学中存在明显的会诊率较低问题。

3 开展综合医院会诊-联络精神病学的必要性和重要性分析

①从社会层面来讲，开展综合医院会诊-联络精神病学的必要性和重要性表现在，随着人们物质生活水平的提升以及生存环境的变化，对人类生存以及生活产生了较大的影响，导致人类机体循环中各种应激反应产生，人类心理健康以及社会因素对人类健康的影响越来越受医疗卫生行业关注。有研究数据显示，当前，综合医院就诊患者中，约50%就诊患者的躯体健康问题的反复发作与其抑郁、焦虑以及惊恐等精神障碍或者是与能够引起精神障碍产生的酒精与其他物质滥用等有关，并且这类就诊患者在综合医院诊疗服务中所消耗的医疗资源往往要高出未合并或发生精神障碍疾病患者的2倍还多，并且在医院就诊次数也高出普通患者的7倍还多[8]。由此可见，综合医院医疗服务开展中，躯体疾病合并精神障碍患者在医疗接诊患者数量中所占比率，以及对医院综合诊疗提升发展的影响十分显著。此外，上述研究中还指出，综合医院躯体疾病诊疗患者中，合并精神障碍患者住院治疗的时间与其精神障碍合并情况之间有着明显的关联，并且精神障碍的发生，对患者社会功能及生活质量均存在较大不利影响，精神卫生服务工作在综合医院医疗卫生服务中所占比重及其社会影响日益显著，因此，开展综合医院会诊-联络精神病学的必要性和重要意义也就更加显著。

②对综合医院来讲，由于综合医院精神科诊疗服务中，对存在精神疾病的患者进行精神科诊疗的比例仅有44%左右，其中，以抑郁、痴呆、谵妄、物质滥用引起的精神障碍类型最为显著，其疾病检出率一般在精神科诊疗患者人数的1/3～1/2之间[9]。另一方面综合医院临床医师对患者伴发精神障碍情况的识别诊断率相对较低，再加上传统文化及生活环境导致患者及家属对存在精神障碍的否认心理，使临床对精神障碍患者的诊断与治疗不够及时，并且临床治疗方案合理性也有待提升等等，这些问题都反映了在综合医院开展会诊-联络精神病学具有十分显著的必要性和重要性。

③结合综合医院会诊-联络精神病学开展及研究现状，有研究显示，在对某地区一所具有代表性的综合中心医院的内科门诊患者调查中显示，该医院就诊患者中，存在心理障碍的疾病患者数量分布较高，基本达到每4例患者中存在一名心理问题患者的比例，要比一般群体的比例分布高出很多，并且该数据中还不包含亚临床心理障碍情况患者；此外，在医院就诊患者中，其心理问题表现以抑郁症最为显著，约为10%，其次为广泛性神经焦虑和神经衰弱、酒精滥用、躯体障碍等，并且医院临床医师对上述精神疾病及心理障碍的识别率相对较低，平均值仅在16%左右，对已经识别确认的心理障碍或精神疾病患者主要以药物治疗为主，其余患者则进行非药物处理，效果并不十分理想[10]。针对上述研究调查结果就可以看出，随着综合医院精神疾病及心理障碍患者数量增加，其对人类健康危害日益严重，而另一方面再加上综合医院除精神科外其他非专业临床医师对该领域患者疾病识别判断以及治疗处理知识经验的不足，使得综合医院开展会诊-联络精神病学的必要性及重要作用意义越来越显著[11]。同时，针对申请会诊联络的综合医院科室分布情况调查显示，其中以内科、神经科、外科、急诊科等有关科室，对医院会诊-联络学科制度的需求表现比较强烈，其所对应的原发疾病类型分别为消化系统与肾脏系统、心血管系统、精神疾病、脑血管疾病、躯体恶性肿瘤等，并且在实施会诊后进行患者精神障碍诊断结果表现比较突出的分别为躯体疾病引起的精神障碍以及脑器质性精神障碍、神经症、抑郁症、精神分裂症等，而在开展会诊后的综合医院对精神疾病及心理障碍患者临床治疗中，除采用药物治疗外，分别实施了心理治疗和观察等多种手段，其治疗方式与非精神病专科相比，更为全面，对精神疾病及其影响在治疗过程中重视程度也更高等等[12]。上述研究及调查结果均反映了当前综合医院开展会诊-联络精神病学的必要性和重要意义。

4 结语

总之，对综合医院开展会诊-联络精神病学的必要性和重要性研究，有利于提高对综合医院开展会诊-联络精神病学的认识，促进其在综合医院医疗服务中的开展应用，具有十分显著的作用和意义。