协同护理模式对降低儿童PICC非计划性换药率的影响

葛延瑱

摘要目的：探讨协同护理模式对降低儿童PICC非计划性换药率的影响。方法：收治白血病患儿60例，随机分为对照组和干预组。对照组采用常规护理，干预组采用协同护理模式，比较两组护理效果。结果：干预组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：协同护理模式能有效降低儿童PICC非计划性换药率。

关键词协同护理模式；非计划性换药率；白血病

協同护理模式（CCM）是在责任制护理的基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理。非计划性换药是指由于各种原因，间隔时间不足以更换敷料。2016版《静脉治疗护理技术操作规范》中注明：PICC导管置入后24h更换敷料1次，无菌透明辅料应至少每7d更换1次。当室温超过20℃时，透明敷贴更换时间不应超过5d，否则易出现感染。2015年1-6月白血病患者PICC换药770次，其中非计划性换药177次，发生率22%，其中贴膜卷边潮湿、导管体外部分打折、皮肤过敏发生率68%，因此确定为白血病患儿非计划性换药的主要原因。本研究通过对PICC带管期间患儿及家长采取协同护理模式干预，探讨其在降低PICC非计划性换药率中的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年6月收治白血病患儿60例。选取患儿家长的标准为文化程度均在初中以上、意识清楚，听力、语言表达和理解力正常。按入院时间先后随即分为干预组和对照组，每组30例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组行常规护理，向患儿及家长宣教PICC导管的相关知识、使用期间的注意事项。干预组用协同模式干预方法，应用护士一家属一患者的协同模式开展系统的护理和PICC维护工作治疗。协同护理实施前的准备：①成立护患协同小组：由在临床工作中有儿科PICC护理工作经验5年以上，并且具备丰富的PICC管理能力、良好的沟通能力的人员组成协同小组。②小组成员培训：小组人员必须经过系统培训，对以前PICC患儿带管期间多发的护理问题做回顾性调研总结，针对不同年龄的患儿、不同文化层次的家长、不同治疗阶段的患儿制定协同护理计划，协同小组成员精读细研，熟练掌握。③评估家长的文化理解能力，固定陪护人员。建立干预组的微信护患交流群。置管前向患儿及家长宣教PICC的相关制知识，发放宣传手册，指导家长掌握使用微信交流群的方法。

协同护理模式的实施：①贴膜固定不牢的干预措施：护理人员应指导患儿穿棉质、透气、宽松的衣服，皮肤以温暖无汗为宜。并与家长共同针对患儿的性格特点，制定适合患儿的娱乐活动方案，避免肢体长时间大范围的活动。贴膜覆盖的位置尽量避开关节及肌肉牵拉活动的部位，以免肢体活动引起固定不牢。消毒待干后，予敷贴固定。敷贴的粘贴采用“n”形固定法：先将透明贴膜的中心对准穿刺点，将贴膜轻放于导管上，用一只手轻提导管露在贴膜外的部分，使其刚好离开皮肤，另一只手在贴膜上沿穿刺点向下轻捏导管直至贴膜边缘，使贴膜成“n”形，与导管黏合紧密，然后两只手以导管为中心向两边将贴膜轻轻抚平；此粘贴紧密，与导管围皮肤无间隙。然后根据患儿的上臂围选择合适的弹力丝袜，剪去丝袜的头端和开口橡皮筋，取10～15 cm套在PICC留置的部位，以完全覆盖贴膜，上下均超出2 cm，在穿刺点及肝素帽处分别开一直径约3 cm的圆形窗口，以便于观察和使用。②导管体外部分打折的干预措施：对患儿及家长共同进行宣教，使其认识PICC导管打折的危害性。护士在维护期间要勤检查，换药前检查导管固定是否良好、导管有无打折等；换药时贴膜前轻轻弯曲患儿的上臂，观察肢体活动时肌肉隆起部位、关节位置变化对导管延伸部分的影响，以免活动时扭曲、打折；换药后检查敷贴固定是否达到理想位置；PICC使用期间随时检查，达到全程监控的目的。敷贴粘贴时导管侧壁与敷贴要紧密粘贴。③皮肤过敏的干预措施：每天检查穿刺周围皮肤的情况，询问患儿的主观感受，指导患儿家长给予患儿舒适衣着，避免患儿大量出汗，在更换PICC贴膜时，先用75%乙醇消毒，再用碘伏消毒，待干后用75%乙醇擦净碘伏再贴膜。本法可除去残留的碘离子，乙醇挥发性高，消毒后皮肤更容易干燥，从而消除碘和潮湿对粘贴透明敷贴处的皮肤刺激。④健康教育效果差的干预：在发放PICC宣传手册、个体宣教的基础上，利用微信这一普遍应用的手机软件进行PICC知识的宣教及在线交流。a.交流平台的内容：PICC常见并发症的预防和处理，通过上传语音、视频进行面对面的交流。b.由协同组护士作为指导员更新交流平台内容，对患者的疑问进行解答。患者之间也可通过微信平台相互交流经验。此方法在应用期间得到患儿家长的高度认可，充分发挥了患者自我护理的积极性，不仅提高了PICC置管患者自我护理导管的能力，还提高了患儿家长的满意度，有效减少了并发症。

统计学方法：应用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，t检验；计数资料使用率（%）表示，x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者置管并发症发生率比较，见表1。

讨论

当前，PICC广泛应用于肿瘤患者中，为患者提供一条安全的换药渠道，但是由于出现白血病的儿童年龄相对较小，依从性相对较低，因此在采用PICC为白血病儿童治疗的过程中，容易造成患者出现一些并发症，不利于患者接受治疗，降低了白血病儿童恢复健康的速度。基于当前医院的护理水平，要想使白血病儿童更快速地恢复健康，相关医护人员在使用PICC为白血病儿童治疗过程中，不仅应该做好对儿童的护理工作，而且应该对家长做出正确的引导，使其在护理中发挥出更重要的作用，本次临床研究就采用了协同护理模式。

协同护理模式主要是指在护理人员在为患者进行护理的过程中，通过引导患者及患者家属参与护理，使医护人员能够更加及时地观察到白血病儿童在治疗过程中出现的问题，从而有效降低儿童非计划性换药率。在本次临床对干预组患者采用协同护理模式时，一方面，患者家属能够在儿童PICC治疗过程中发挥出更有效的作用，降低了护理人员的工作压力，同时也提高了护理的有效性；另一方面，采用协同护理模式，能够有效拉近护理人员及患者家属之间的关系，当患者家属能够参与到护理过程中时，能够及时向护理人员反馈自家儿童的治疗状态，并通过护理人员获取到更多与白血病、PICC换药渠道等有关的知识，从而使家长能够更好地配合医护人员工作，帮助护理人员做好自家患儿的监管工作。通过本次临床研究得出的结果也证实了协同护理模式对降低儿童PICC非计划性换药率的积极影响：在本次临床研究的30例干预组患者中，仅有2例患者在PICC治疗过程中出现了贴膜卷边潮湿情况，1例患者出现了导管体外部分打折情况，没有皮肤发生过敏的患儿，共出现了3例患者PICC非计划性换药情况，而在对照组患者中，有3例患者在PICC治疗过程中出现了贴膜卷边潮湿情况，2例患者出现了导管体外部分打折情况，同时还有2例皮肤发生过敏的患儿，共出现了7例PICC非计划性换药患儿，非计划性换药率23.2%，远高于干预组10.0%的非计划性换药率。由此可见，使用协同护理模式的干预组的护理效果更加明显，而采用常规护理方法的对照组还存在着很大的不足。

综上所述，要想降低儿童PICC非计划性换药率，护理人员不仅应该积极学习新的护理技术，提高自身护理的有效性，同时还应该积极发挥患者家属的作用。基于本次临床研究得到的结果，建议在日后为白血病儿童PICC护理过程中，积极采用协同护理模式。endprint