协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响

郭焕开?陈小荷?李春喜?刘彩玲?梁锦云

[摘要] 目的 研究對血液透析患者提供协同护理模式的应用效果。 方法 将我院于2015年6～12月间接收47例终末期肾脏病接受血液透析治疗患者，作为对照组，为患者提供一般护理服务，于2016年1～6月间收治47例透析患者，作为观察组，为其提供协同护理模式，总结两组患者自护能力评价、对比两组患者生活质量评分、对比两组患者满意度评价结果。 结果 对照组患者对于疾病知识掌握、合理饮食、基础生活行为及病情监测等指标评分均低于观察组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者心理沟通、家庭融入度、躯体功能、日常生活行为等指标评分均低于观察组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者对临床护理服务满意度为74.47%，观察组为93.62%，观察组患者满意度较高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 为血液透析患者提供协同护理模式，大部分患者均表示对临床护理服务感到满意，且患者自护能力及生活质量评分均较高。

[关键词] 协同护理模式；血液透析；自我护理能力；生活质量

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-112-04

Effect of collaborative nursing mode on self-nursing ability and quality of life of patients with hemodialysis

GUO Huankai CHEN Xiaohe LI Chunxi LIU Cailing LIANG Jinyun

Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To research application effect of collaborative nursing mode on patients with hemodialysis. Methods 47 patient with end stage renal disease who received hemodialysis in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected as the control group and they were given general nursing.47 patients with dialysis who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the observation group and they were given collaborative nursing mode.Self-nursing ability of patients in two groups was summarized.Quality of life score and evaluation results of patients satisfaction in two groups were compared. Results Mastery of knowledge about diseases， reasonable diet，basic living behavior，illness monitoring and other indexes scores of patients in the control group were all significantly lower than those of the observation group.Results were statistically significant（P<0.05） and there was comparability.Psychological communication，family integration degree， physical function，behavior in daily life and other indexes scores of patients in the control group were all significantly lower than those of the observation group.Results were statistically significant（P<0.05）.Satisfactions of clinical nursing services of patients in the control group and the observation group were 74.47% and 93.62% respectively.Satisfactions of patients in the control group was higher and results were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with hemodialysis show higher satisfaction with clinical nursing service when offered collaborative nursing mode.In addition，scores of self-nursing ability and quality of life of patients were both higher.

[Key words] Collaborative nursing mode；Hemodialysis；Self-nursing ability；Quality of life

血液透析是终末期肾脏病的替代疗法，可有效控制病情变化，维持机体水电解质平衡，帮助患者延长生命，血液透析治疗方式在临床应用范围较广，但患者在治疗期间可能会产生相应不良反应及并发症表现，因此为患者提供优质护理干预措施十分必要，包括饮食指导、心理护理等[1-2]。本次研究为血液透析患者实施协同护理模式（CCM），主要针对患者自我护理能力较差及生活质量低下等现状制定护理计划，此种护理模式意指让患者主动参与至临床護理过程中，着重对患者进行健康宣教，提高自护能力及遵医积极性，改善病情及患者生活状态[3]，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015年6～12月间接收47例终末期肾脏病接受血液透析治疗患者，作为对照组，

包括男28例、女19例，年龄43～67岁，平均（56.2±5.0）岁，患者接受透析治疗时间为4个月～3年，平均（1.9±0.5）年，患者疾病类型分别为糖尿病肾病14例、高血压肾病15例、慢性肾小球肾炎18例；于2016年1～6月间收治的47例透析患者，作为观察组，包括男29例、女18例，年龄44～68岁间，平均（57.0±4.9）岁，治疗时间为5个月～3.2年，上述疾病类型分别为15例、16例、16例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准[4]：两组患者沟通能力均较好、符合血液透析适应证；本次研究已取得两组患者本人同意，并签署知情同意书；取得医院伦理委员会批准；需排除存在凝血障碍的患者；排除存在机体严重并发症患者。

1.2 方法

对照组患者接受一般护理服务，包括患者入院后医护人员积极评估病史、躯体健康状况，了解患者内心想法，加强护患沟通，为患者提供知识教育，告知血液透析相关知识及家庭护理要点，嘱咐患者定期返院复查，做好并发症预防措施，每日做好科室消毒工作，实施治疗时严格坚持无菌操作，做好病情观察。

观察组患者接受协同护理服务，流程包括：（1）首先科室应积极分析血液透析患者病史资料，联合家属及患者本人身心需求制定护理计划，科室护士长应为护士宣传协同护理模式概念、共同学习血液透析护理相关技能及护理知识，提高医护人员责任心及专业素质。患者入院后由责任护士负责对患者进行评估工作，做好病历记录，根据患者目前身心健康现状，为患者提供健康教育，循序渐进宣教，针对血液透析重点内容宣传，科室应定期举办讲座，通知患者及家属参加[5-6]。（2）大部分患者可能由于自身病程较久、长期治疗带来的经济负担、机体症状等因素产生不良情绪，护士应在治疗期间积极观察患者情绪反应，主动关爱患者，促进交流，帮助患者共同分析原因，缓解不良情绪。同时与患者家属保持联系，告知其血液透析患者家庭照护要点，让家属及患者主动参与至疾病管理过程中，与患者保持交流，积极回答患者病情相关疑问，提供针对性心理疏导措施[7-8]。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者自我护理能力评价 科室自制表格评价患者自护能力，指标包括疾病知识掌握、合理饮食、基础生活行为及病情监测等，单项指标均为100分，得分较高者表示患者自护能力较好[9]。

1.3.2 比较两组患者生活质量评价 将QLQ-C30生存质量评分量表作为参考，科室自制生活质量评分表，指标包括心理沟通、家庭融入度、躯体功能、日常生活行为等，每项指标为25分，得分较高者表示患者生活状态较好[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力评分比较

对照组患者自护能力等指标评分均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

对照组患者生活质量相关指标评分均低于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对护理服务满意度评价比较

对照组患者对临床护理服务满意度为74.47%，观察组为93.62%，观察组患者满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 护士为血液透析患者加强疾病知识宣教可提高护士自护能力

首先患者入院后，护士应主动为患者进行自我介绍，建立基础护患沟通关系，取得患者信任后，护士应为患者提供基础生活照顾工作，积极满足患者各项身心需求，参与到患者日常照护过程中，加强巡视次数。为患者发放疾病知识健康宣传册，指导患者共同学习疾病知识，如带领患者学习血液透析患者饮食要点、应坚持低磷、低钾饮食，控制体重变化，为患者强调坚持合理饮食的必要性。护士应指导患者定期测量腹围、体重，告知患者每日记录饮水量及尿量，自测生命体征方法等。告知患者积极观察动静脉内瘘情况，告知患者家庭生活时应注意保护，洗澡时做好防水工作，避免使用内瘘侧肢体提重物等[11-12]。

3.2 护士为血液透析患者提供协同护理模式可有效提高生活质量及满意度

协同护理是指护士为患者提供健康宣教，提高患者遵医意识，让患者主动参与至临床护理过程中，做好院内基础护理服务，护士为出院患者发放血液透析知识手册，主要内容应包括有关血液透析基础知识、注意事项、可能发生的不良反应及运动形式等，出院后定期进行电话随访工作，遵医嘱指导患者正确服药，提高患者遵医意识，定期带领患者进行复查，如血常规、心电图等，了解其疾病治疗进展，告知患者家庭生活过程中应注意根据天气变化及时增添衣物，做好保暖工作；告知患者饮食应注意摄入适量蛋白质，坚持合理运动；随着现代居民自我健康意识逐渐提高，患者对于临床护理工作及院外护理需求不断提高，本次研究为血液透析患者提供协同护理，护理目标是提高医护人员协作能力、提高患者与家属治疗配合度，丰富临床护理内容，过程从三方面进行：（1）护士应协同操作，将看护与用药监督共同实施，保证患者住院期间按时按量服药，坚持健康饮食，告知家属患者运动原则，提供关爱护理，帮助患者树立治疗信心，提高满意度；（2）护士应改变传统健康教育模式，应根据患者各项特征及沟通能力，采用适宜语言，与患者保持连续交流，在日常护理活动中普及疾病知识，帮助患者及家属掌握院外家庭护理知识要点，提高患者自护能力与生活质量；（3）此外协同护理可促进各种护理工作协调完成，保证工作质量[13-15]。

综上所述，为血液透析患者提供协同护理模式，包括科室护士应积极学习协同护理概念知识，提高自身专业素质，为入院患者进行血液透析健康教育，告知基础疾病知识，为患者提供心理疏导及饮食指导工作，告知并发症预防手段，加强护患沟通；在本次研究中，护士积极了解患者身心需求，结合病情诊断结果，询问患者意见，制定全面护理计划，出院后为患者提供家庭护理指导，提高患者治疗配合度，大部分患者均表示对临床护理服务感到满意，且患者自护能力及生活质量评分均较高。

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（收稿日期：2017-02-13）