协同护理模式提高血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性

陈丽　苏晓燕　刘玉峰

【摘要】 目的：将协同护理模式运用于提高血液透析患者自我护理和透析治疗依从性的工作中，并对其作用进行评价。方法：将2015年10月25日-2016年11月25日于本院进行血液透析治疗的患者190例作为本次研究对象，采用摸球法分为对照组和试验组，每组各95例，对照组施以常规护理，试验组采用协同护理模式。2个月研究结束后，分析比较两组患者的自我护理能力以及透析治疗的依从性。结果：研究结束后，两组患者的各项评价指标进行对比、分析，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析患者采用协同护理模式，可以提高其自我管理能力及透析治疗的依从性。

【关键词】 协同护理模式； 血液透析； 自我管理能力； 透析治疗依从性

【Abstract】 Objective：To evaluate the role of synergistic nursing model in the improvement of self-care and dialysis treatment compliance in hemodialysis patients.Method：190 patients who were treated by hemodialysis from October 25，2015 to November 25，2016 were treated as the subjects.They were regular divided into the two groups using the ball method，95 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and experimental group received collaborative nursing model for care.Two months after the study，self-care ability and compliance of dialysis of two groups were analyzed.Result：After the end of the experiment，compared the two groups with the evaluation of indicators，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Nursing model in hemodialysis patients can improve the self-management ability and the compliance of dialysis treatment.

【Key words】 Collaborative nursing model； Hemodialysis； Self-management ability； Dialysis treatment compliance

First-authors address：Tungwah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.025

血透室作为医院重要的组成部分，主要收治慢终末期肾病患者。近年来，随着社会经济的发展，人们生活水平普遍提高，我国慢性肾脏病发病率逐年提升，综合目前医学技术水平和普遍患者的经济承受能力等方面情况，血液透析是该类患者的较优之选[1-2]。血液透析的基本原理是，将患者的血液与按一定比例配制的透析液通过血透机相通，使其流至体外进行净化治疗，清除、过滤已被人体所淘汰废弃的水分及其他物质（如电解质），最后，将这些已经过“洗涤”的血液重新输入人体，使人体功能正常运行，血液透析机充当肾的作用[3]。据有关研究报道，血液透析的患者对自身生活质量的评价并不高，在临床护理中若采用协同护理模式，可以提高其自我护理能力和透析治疗依从性[4-5]。协同护理模式是基于Orem所提出的自理理论的另一新型护理模式[6]，其目的在于诱导患者提高积极性[7]。这种护理模式在国外已进行推广和临床验证，而目前在国内该方面报道仍较少[8]。本研究旨在探索协同护理模式在血液透析患者治疗过程中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选出2015年10月25日-2016年11月25日到本院血透室进行血液透析治疗并符合要求的患者190例作为本次研究对象。该研究已经伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：自愿参与本次实验，患者具有自主意识并签订合同，且确诊为终末期肾病。排除标准：不愿参与，合并有其他严重并发症等。使用摸球法将所有参与对象平均分为两组，每组各95例。两组患者的年龄、性别、收入等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理：（1）观察各项生命指征，特别是患者的尿量。（2）病室保持流通，进行常规消毒。（3）各项操作注意无菌原则，防止感染。（4）指导患者进行功能锻炼等。

1.2.2 试验组 患者给予协同护理，研究期限为2个月：（1）定期开展病友会：召集科室内的血液透析患者进行交流与分享，以提高患者战胜疾病的信心。（2）一对一宣教：向患者讲述血液透析在治疗该疾病中的疗效及预后，帮助其更好地了解自身疾病。（3）指导患者进行自我护理：如保护好血管通路动静脈瘘，可用指腹触摸在造瘘上皮肤观察其是否畅通。创口皮肤保持干燥，以防感染。（4）在术后应抬高患肢，以促进血液回流，防止水肿，另外，还要指导患者使用橡胶弹力球，以锻炼手部功能，频率幅度适可而止。（5）患共同制定食谱：谨慎摄入含钾、钠的食物，蛋白摄入以优质蛋白为主，如瘦肉等，食物以低脂、低蛋白为主。

1.3 观察指标 （1）两组患者自我护理能力的比较：本研究采用我国护理学者高金枝[9]所制定的自我能力测试表，整个量表的Cronbachs系数为0.91，重测信度系数0.88，说明该量表具有可信度。（2）两组患者透析治疗依从性调查表：采用张艳等[10]终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表的编制，从四个项目进行分析，效度良好（内容效度为0.877>0.7）。分别将两组患者的自我护理能力及治疗依从性进行评分并比较。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者协同护理前后的自我护理能力比较 两组患者协同护理前自我护理能力比较差异均无统计学意义（P>0.05）。运用协同护理模式后，试验组患者的自我护理能力明显优于护理前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者协同护理前后透析治疗依从性比较 两组患者协同护理前透析治疗依从性相当，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，试验组患者透析治疗依从性明显优于护理前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由于慢性肾脏病发病率的上升，因此如何促进血透患者更好地治疗，提高其生命质量，是医务人员一个重要的任务[11]。协同护理模式是在调动患者主观能动性的基础上，使患者变被动为主动进行自我护理，发挥患者、家属和护理人员的协调作用，共同参与到治疗和护理中，以提高患者生存质量[12-13]。但是进行血透的患者由于各种原因，如卫生资源的紧张、病程较长，而使其难以在医院内做维持性血液透析治疗，因此，學会提高自我护理能力非常重要。本研究中，与对照组比较，试验组患者的各项自我护理分标准均提高（P<0.05），说明患者的自我护理能力均得到提高。分析其原因：（1）一对一的自我护理技能提高了患者对自身疾病的了解程度，增强了患者面对疾病的信心；（2）向患者进行血液透析知识的宣教，提高患者对疾病知识的了解程度；（3）护患关系的改善，间接促进了透析态度的提高；（4）护理人员的心理护理，在一定程度上改善了患者因长期病痛导致的麻木淡漠的生活态度[14]。

患者治疗依从性对其生存质量及时间有重要的作用[15]。在协同模式干预前，两组患者的治疗依从性无明显差异，干预后差异有统计学意义（P<0.05）。现分析其原因：（1）两组患者的医保率均达到80%以上，医疗方面的经济负担相对较小，患者更有余力去接受治疗；（2）该种模式中，在一定的程度上改善了患者对医疗和医护人员的不信任感；（3）定期开展病友会，在加强和其他病友的沟通中，患者对自身病情也有更清楚的认识，在交流中，心理素质加强的同时，患者也更乐于接受治疗。

本研究意义在于探讨协同模式对血液透析患者自我管理能力和透析治疗依从性的作用，与进行血液透析的目的相承，都是从延长患者的存活时间和质量上考虑，减少患者在治疗上的成本，减轻痛苦。同时，这一模式可用来提高护理满意度，提高护理质量。本实验也存在不足之处，如：应评估患者的家庭成员与婚否配偶情况，据有关报告，家庭支持系统对患者的质量和治疗具有重要的影响[16]。

综上所述，将协同护理模式运用于提高血液透析患者中，有利于提高患者自我护理能力和透析治疗依从性，在临床应用中值得推广学习。

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（收稿日期：2017-01-05） （本文编辑：周亚杰）