股骨近端骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗的效果

辛永京+刘金亮+高建明+冯龙庆+朱清华

摘要目的：探讨股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折患者的效果。方法：收治股骨近端骨折患者45例，随机分为A组和B组，A组采用股骨近端防旋髓内钉治疗，B组采用锁定钢板治疗，比较两组治疗效果。结果：两组手术情况、髋关节功能改善情况和并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：股骨近端防旋髓内钉治疗和锁定钢板治疗是治疗股骨近端骨折的两种有效方式，医护人员应根据患者病情选择恰当的手术方式。

关键词股骨近端防旋髓内钉；锁定钢板；股骨近端骨折

本文重点分析股骨近端骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2016年3月收治股骨近端骨折患者45例，按照随机分组原则，分为A组、B组。A组23例患者中，男13例，女10例，年龄32～69岁，平均（47.5±2.1）岁；股骨近端骨折类型：10例粗隆下骨折、6例粗隆间Ⅰ型骨折、2例粗隆间Ⅱ型骨折、5例股骨颈基底部骨折。B组22例患者中，男12例，女10例，年龄31～68岁，平均（47.1±3.4）岁；股骨近端骨折类型：9例粗隆下骨折、5例粗隆间Ⅰ型骨折、3例粗隆间Ⅱ型骨折、5例股骨颈基底部骨折。两组数据差异无统计学意义（P>0.05），可比对。

手术方法：①A组实行股骨近端防旋髓内钉治疗。对患者实行全麻或者连续性硬膜外麻醉，于外侧取手术切口，较PFN稍近于大转子，通常位于大转子的顶端位置，约2～4cm。同时，向近端前进7～8cm，取一外侧切口。近端向股骨头内置入1枚螺旋刀片，替代防旋钉、髋螺钉。于股骨颈中下1/3处置入导针，在外侧皮质位置的开孔处，沿着导针置人螺旋刀片，直到股骨头软骨下的1cm处，于远端部位拧入1～2枚髓内钉远端锁钉，确认其固定好后清洗患者创口，逐层缝合患者创口，可以不置入引流管。②B组实行锁定钢板治疗。对患者实行全麻或者硬膜外麻醉，通过c型臂x线机进行牵引并复位，于外侧取手术切口，充分显露患者的股骨上段、大转子，避免伤害转子骨骺部，把锁定加压钢板置入患者的股骨近端外侧骨面，沿着股骨颈方向，从钢板近端滑动孔直接钻入1～2枚导针。再次利用c型臂x线机透视股骨位置的正、侧位，确保导针位于股骨颈中，进钉深度控制在患者股骨头骨骺下方位置的0.2cm，拧人中空螺钉（已测定长度）1～2枚，依次拧人其他锁定螺钉，把患者伤口清洗消毒后置入负压引流。

观察指标：观察患者手术情况，包括手术总时间、术中出血量、透视时间。观察患者术后并发症发生情况。

疗效评价：根据Harris法进行髋关节功能评价，分为优、良、可与差4个等级。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用x2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

结果

两组患者手术情况对比：经过手术后，A组手术总时间、术中出血量、透视时间分别为（45.81±6.14）min、（84.21±9.11）mL、（187.54±10.36）s；B组分别为（46.74±5.19）min、（82.36±7.58）mL、（190.59±11.41）s。两组患者手术情况差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患者髋关节功能评价对比：经过手术后，A组髋关节功能优例数、良例数、可例数、差例数分别为12例（52.17%）、8例（34.78%）、2例（8.70%）、1例（4.35%），总优良率达86.95%；B组分别为11例（50.00%）、7例（31.82%）、2例（9.09%）、2例（9.09%），总优良率达81.82%。A组髋关节功能恢复情况略优于B组，但数据之间差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患者术后并发症发生情况对比：经过手术后，A组共出现1例（4.35%）股骨头切割、1例（4.35%）断钉；B组也分别出现1例（4.54%）股骨头切割、1例断钉（4.54%）。两组均未出发下肢深静脉血栓、感染等并发症状。

讨论

股骨近端骨折属于常见骨折形式，在我国逐步步入老龄化社会的背景下，股骨近端骨折的出现概率逐渐提升。当前临床主要采取手术治疗方式，即内固定手术，该手术方式具备对患者创伤小、术中出血量少、手术时间短等多种特点，因此如何选择内固定物成为当前骨科重要研究方向。

本文研究结果证明，A组、B组患者手术情况、髋关节功能改善情况差异均不存在统计学意义，且两者效果均较好，即说明股骨近端防旋髓内钉、锁定钢板是两种较好的股骨近端骨折内固定材料。其中，股骨近端防旋髓内钉由Gamma钉改良而来，直径变小，置入时可以不扩髓，钉外翻角也变小，钉尾与锁钉孔的距离增大，且锁孔转变为活动孔，极大程度上降低了应力，可保护骨髓腔中的血运正常进行；锁定钢板是一种配有锁定螺纹孔的骨折固定器械，以锁定螺纹孔为基础，可充分融合钢板与螺钉，稳定作用更加突出。同时，此两种手术形式的手术时间短、术中出血量少，且患者髋关节功能恢复情况较好。

综上所述，股骨近端骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗，效果均较为突出，医护人员应结合患者骨折情况，选择恰当的手术形式，提升患者整体治疗效果。endprint