老年膝关节骨关节炎患者人工全膝关节置换术100例临床价值分析

何涛

摘要目的：探讨人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎患者的效果。方法：收治膝关节骨关节炎患者100例，随机分为对照组和试验组，对照组采用传统药物及运动治疗，试验组采用人工全膝关节置换术治疗，比较两组治疗效果。结果：所有患者治疗后VAS评分低于治疗前，且试验组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）。所有患者治疗后AKS评分高于治疗前，且试验组治疗后的AKS评分高于对照组（P<0.05）。结论：人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎患者的效果显著。

关键词人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；临床价值

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治膝关节骨关节炎患者100例（120膝1，按照随机数表法将患者分为两组，其中试验组男23例（27膝），女27例（33膝），年龄66～84岁，平均（72.7±5.21岁，病程4～78个月，平均（39.3±13.5）月，均实施人工全膝关节置换术治疗；对照组男25例（29膝），女25（31膝）例，年龄65～79岁，平均（73.3±4.8）岁，病程5～88个月，平均（38.4±15.3）月，均實施传统药物及运动治疗。所有患者均行走不利伴有膝盖酸痛，经x线诊断为膝关节骨关节炎；排除骨折、骨肿瘤及手术禁忌证患者。两组患者性别、膝盖数等资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

方法：术前对患者进行相关膝关节骨关节炎疾病的健康教育，然后对照组患者进行双醋瑞因胶囊（40 mg/d）口服治疗，并同时实施针对性的肌肉、关节康复训练。试验组患者进行人工膝关节置换手术，术前进行硬膜外麻醉，取仰卧位，然后于膝关节前正中切一个大小约15cm的口子，依次切开组织、关节囊，暴露关节腔，接下来依次除去交叉韧带、髌下脂肪垫以及骨赘。然后根据患者病情进行校正关节、髌骨修正等操作。之后冲洗关节腔，安装人工将假体，骨水泥固定，清洗溢出骨水泥、加压固化、冲洗关节腔，然后缝合关节囊、放置引流管于伤口下方，逐层缝合切口，术后2d内连续服用抗生素，防止感染，术后1周进行适当的康复训练，促进膝功能恢复。

观察指标：观察两组患者的治疗效果，根据数字模拟评分法（VAS）对患者膝盖疼痛进行评分。其中无痛为0分；出现轻微疼痛，但可以忍受为1～3分；患者疼痛、睡眠不好，但可以忍受为4～6分；患者出现强烈疼痛、难以忍受、食欲不振、影响睡眠为7～10分。采用美国膝关节协会评分（AKS）对患者膝评分以及功能评分。其中膝评分：不痛为50分；偶尔感觉轻微疼痛为45分，仅上楼出现轻微疼痛为40分，上楼和走路均出现疼痛为30分，偶尔疼痛厉害为20分，经常疼痛厉害为10分，疼得须服药才能缓解为0分；功能评分：行走不受限为50分，行走超过1 km为40分，行走距离低于500 m为30分，行走5～10 m为20分，无法室外活动为10分，无法行走为0分。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后的VAS评分比较：比较两组患者治疗前后的VAS评分，我们发现所有患者治疗后VAS评分低于治疗前，且试验组治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者治疗前后AKS评分比较：比较两组患者治疗前后AKS评分，我们发现所有患者治疗后AKS评分高于治疗前，且试验组治疗后的AKS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

过去对于早期膝关节骨关节炎患者的治疗方式包括药物治疗、运动治疗以及关节镜下行局部骨质清理治疗，效果尚可，但是对于某些中晚期膝关节骨关节炎患者治疗的效果并不理想。人工关节置换术通过人造陶瓷、高分子聚乙烯材料，根据患者关节结构、形态制备成的人工关节假体，然后将这种假体植入患肢取代原有坏死关节，从而在不影响其关节功能的情况下有效地改善关节疼痛。目前研究发现人工关节置换术在稳定膝关节、缓解关节疼痛以及治疗软骨坏死等方面效果显著。

此次研究提示我们人工关节置换术可以有效改善患者术后疼痛情况，其原因可能是人工关节置换术直接清除了患者膝盖中的损伤髌骨，通过安装假体来代替原有损伤膝盖，减少其与正常组织的摩擦，降低患者疼痛。提示我们人工关节置换术可以明显提高膝关节活动功能，其原因可能是口服药物以及运动治疗对膝盖损伤恢复效果缓慢，无法快速提高患者骨关节活动功能。

综上所述，人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎患者的效果显著，在降低其术后VAS评分的同时，提高术后AKS评分，有利于患者早日恢复出院，值得推广使用。endprint