慢性鼻窦炎并发高血压患者围手术期血压控制分析

林婉珍 刘瑞莲 李素美 谢育忠

（福建省安溪县医院，福建安溪362400）

高血压为当前常见慢性病，发病率呈逐年上升趋势，高血压患者患慢性鼻窦炎的数量也随之增多，慢性鼻窦炎合并高血压患者行鼻内窥镜治疗时风险较高，主要与血压升高并发心血管疾病与基础疾病有关。但做好术前准备、控制围术期血压并严密监测，多数慢性鼻窦炎并发高血压患者能顺利完成手术并取得满意疗效。本次研究对慢性鼻窦炎合并高血压患者的围术期血压控制进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年5月-2017年5月我院行鼻内窥镜手术治疗的慢性鼻窦炎合并高血压病人36例，其中男25例、女11例，60岁以下者26例、60岁及以上者10例，血压分级1级24例、2级9例、3级3例，局部麻醉7例、全身麻醉29例，27例病人在入院时确诊原发性高血压，病已进行服药治疗、9例病人入院后检查发现原发性高血压，鼻窦炎未伴有鼻息肉者17例、鼻窦炎版单发/多发息肉者19例。

1.2 方 法

术前给予高血压分级1级患者苯磺酸氨氯地平片或依那普利4d左右，苯磺酸氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）2.5-5.0mg/次，qd；马来酸依那普利片（依苏，扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567）5-10mg/次，bid。高血压分级2级者给予氨氯地平+依那普利4d左右，或给予氨氯地平+替米沙坦，替米沙坦（浙江普洛家园药业有限公司，国药准字H20064277）80mg/次，qd。高血压 3级者给予氨氯地平+依那普利+替米沙坦6d左右[1]。

手术当日早晨给予硝苯地平缓释片（拜新同，拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130115）10mg舌下含服，单用替米沙坦或依那普利者当日停用1次[2]。

术中给予静脉或口服药物，60岁以下者控制血压到正常标准，60岁及以上者控制为140/80mmHg左右[3]。术中血压过高者给予硝酸甘油或硝普钠控制性降压。

2 结 果

所有病人术中血压控制良好，顺利完成手术，术中一过性高血压3例；术后心肌缺血1例，低血压1例，心律不齐1例，无心衰、死亡。

3 讨 论

3.1 手术与高血压的关系

临床时间证明外科手术的重要危险因素为高血压，高血压会极大增加手术风险，病程长的病人多合并慢性并发症如高血压性肾病、高血压性心脏病等，合并慢病并发症的患者对手术耐受更差；高血压患者术中出血量较大，出血过多导致病人休克，延缓手术进程；术后出血量多污染鼻内窥镜镜面，导致视野模糊，也会对手术正常进行造成不良影响[4]。

手术导致血压升高，鼻窦炎患者的应激能力、代偿能力与抵抗力与器官功能随年龄上升而不同程度衰退，高血压患者自我调节能力也普遍存在不同程度的减退[5]。受术前不良情绪如焦虑、抑郁、紧张等影响、术中的手术刺激与药物刺激、术后鼻腔堵塞导致疼痛影响，病人交感神经受迷走神经损伤而兴奋、小动脉收缩、儿茶酚胺类递质含量升高、外周血管神经阻力加大导致术前、术中、术后血压均明显升高，加大高血压并发症发生可能[6]。

3.2 慢性鼻窦炎并发高血压患者的围术期血压控制措施

3.2.1 术前血压控制 视医生用药习惯、患者病情决定给予不同的血压控制方案，患者定时检测血压3次，病情、情绪稳定的60岁以下患者理想控制标准为标准血压，60岁及以上病人的血压为140/80mmHg左右，本次研究中主要给予血管紧张肽转化酶抑制剂（ACEI）、钙离子通道阻滞剂与β受体阻滞剂等，给予口服药物降压直至手术当日早晨，手术当日早晨给予硝苯地平控制血压，血管紧张肽Ⅱ受体抑制剂与ACEI作用时间长，加大术中低血压出现可能，因此手术当日早晨停用，手术前给予常规镇静药物，帮助患者控制紧张情绪[7]。

3.2.2 术中血压控制 鼻腔黏膜内血管较为密集，且鼻内窥镜视野较小，止血难度大，给予控制性降压以免病人大量出血，降压原则为控制血压在标准血压下限的30%。可给予血管活性药物，但给药时需注意避免血管活性药物大量使用[8]。术前血压控制理想的患者给予降压药物病充分镇静，控制效果不理想或术中出现血压升高的给予静脉降压药物如硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、乌拉地尔等。瑞芬太尼复合异丙酚具有优秀的麻醉效果，相关研究指出瑞芬太尼同时具有控制性降压的作用[9]。本次研究中采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，麻醉过程平稳，术中止血效果良好，降压、复压起效快，复压后无反跳，且停注后病人苏醒迅速，安全性高。

3.2.3 术后血压控制 术后继续给予药物治疗，给予曲马多等解热镇痛药物，避免患者术后疼痛导致血压上升；术后鼻腔堵塞易导致病人缺氧导致血压升高，给予面罩吸氧，降低心脏压力，改善微循环氧气供应量，术后24h内及时取出病人鼻腔内填塞物，改善通气，控制血压；对补液量与补液速度进行控制，避免补液量过多导致血压升高，对已经出现补液过多导致血压升高的病人给予利尿剂[10-11]。

3.3 术后并发症预防

3.3.1 出血 出血为鼻内窥镜的常见并发症，对高血压患者来说出血风险更大，通常而言止血不彻底、鼻腔填塞物造成刺激是鼻腔出血的主要原因，术后1d是鼻腔出血的频发期，在这一阶段，医生需对病人进行说明，缓解病人的紧张心理，避免紧张心理导致鼻腔出血，受高血压影响鼻腔出血量加大造成不良事件发生[11]。

3.3.2 窒息 处于防止出血的目的，医师置止血材料于病人鼻腔，但鼻腔内置入止血材料影响鼻腔通气功能，加大术后缺氧导致窒息的可能。缺氧导致动脉氧饱和度下降，劲动脉氧饱和度化学感受器作用于心肌以保持机体氧供应量，导致病人受收缩压上升，加大心血管疾病不良事件发生率。医师对病人术后症状进行严密观察，重点观察病人呼吸频率、呼吸深度、口唇颜色与神志等，避免病人缺氧导致血压上升[12]。

本次回顾性分析中，所有慢性鼻窦炎并发高血压病人在严格控制围术期血压的前提下，均顺利完成手术，病人预后良好，无不良心脑血管疾病出现，提示给予慢性鼻窦炎并发高血压病人严格的围术期血压控制对提高慢性鼻窦炎并发高血压病人手术治疗安全性，预防手术异常情况出现具有重要意义。

综上所述，对慢性鼻窦炎并发高血压病人的围术期血压进行严格控制有利于顺利完成手术。